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第三节脑损伤硬膜下血肿

（subduralhematoma）急性硬膜下出血(AcultSubduralHematoma)发生率：约占颅内血肿的40%。出血来源：分两型：复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致。第三节脑损伤

临床表现常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有：①意识障碍进行性加深；②颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；③局灶性体征根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；④CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。第三节脑损伤

CT表现和治疗CT表现:12543示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。治疗：手术-开颅血肿清除、内外减压；非手术治疗-病情稳定、出血量少者。第三节脑损伤12345绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。第二节颅骨损伤颅底骨折的处理早期应用抗生素预防感染。体位：半卧位，头偏向一侧。不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。第二节颅骨损伤12脑脊液漏的处理视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。01第二节颅骨损伤02颅底骨折的手术指征粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。01乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。02第二节颅骨损伤03二、凹陷性骨折第二节颅骨损伤凹陷性骨折机理（图示）凹陷性骨折图示第二节颅骨损伤X线切线位片，了解凹陷深度。CT显示骨折情况，有无脑损伤。1第二节颅骨损伤2凹陷性骨折诊断合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者。引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等。凹陷深度＞1cm。开放性骨折。静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。第二节颅骨损伤凹陷骨折的手术指征凹陷性骨折手术示意图凹陷性骨折手术示意图第二节颅骨损伤PARTONE第三节

脑损伤惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。02接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。01一、闭合性颅脑损伤的机制第三节脑损伤冲击伤指受力侧的脑损伤对冲伤其对侧者属对冲伤好发部位额极、颞极及其底面第三节脑损伤闭合性脑损伤第三节脑损伤头部作减速运动时脑损伤机制第三节脑损伤由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤原发性脑损伤和继发性脑损伤01原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。02第三节脑损伤原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。第三节脑损伤区别原发性和继发性脑损伤的临床意义脑震荡（BrainConcussion）01表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。02第三节脑损伤临床表现：短暂的意识障碍（＜30分钟）逆行性健忘神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗：一般无需特殊治疗卧床休息，注意病情观察对症治疗，镇痛、镇静等第三节脑损伤临床表现和治疗弥漫性轴突损伤属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。(diffuseaxonalinjury)显微镜下：为轴索断裂，出现大量的轴突回缩球（axonalretractionballs）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。