麻醉后监测治疗.pptVIP

快速输入晶体液、胶体液或全血。01α、β受体激动药的应用：加Pamine2～5mg/kg/min肾上腺素0.02～1mg/kg/min02低血压的处理疼痛膀胱膨胀、液体过量。01低氧血症、颅内压升高。02血管收缩药应用不当。03高血压的原因01收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。02超过术前基础血压的25％。麻醉恢复期发生高血压的标准止痛。01病人自控镇痛（patientcontrolledanalgoria,PCA）02静脉（V）、肌肉（M）注射03局部区域感觉神经阻滞04高血压的处理酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg01芬太尼25～50ug静脉注射02度冷丁25～50mg静脉注射03镇痛药物、目前常用药物包括拉贝洛尔2～5mg静脉注射艾司洛尔25～50ug/kg·minβ－受体阻滞药维拉帕米2.5～5mg静脉注射尼卡地平1.5～3ug/kg·min钙通道阻滞药硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普钠0.3～3ug/kg·min硝酸酯类010203降压药的应用01交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。02电介质和酸碱代谢失衡。03心肌缺血等。心律失常的原因室上性心律失常窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓室性心律失常。常见的心律失常窦速：寻找原因进行适当治疗。阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。同步电复律维拉帕米和艾司洛尔西地兰心律失常的处理可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等。窦缓麻醉后监测治疗PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。3241在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。PACU的床位与手术室匹配，一般比例1：1.5～2。PACU的位置、大小恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。PACU的房间布置PACU的监测设备恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。紧急抢救车备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。消毒注射器01吸引管02手套03吸氧面罩04笔导管05其它06其它物品01复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。02气管插管术03气管拔管的指征和时机。04各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。05呼吸机的使用。人员配备及要求恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：常用药物升压药、降压药。强心苷、抗心律失常药、利尿药。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。凝血药及抗凝药。激素、抗组织胺药。其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。01术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。02区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。03椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。04进入PACU的标准病人的转运。亲自护送途中必须备有简易呼吸机及监测仪以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。麻醉医生的职责麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。术中异常情况、处理经过和处理结果。