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苍术治好许叔微的“湿阻脾胃”证

李时珍在《本草纲目》中记载了苍术治好大医家许叔微的“湿阻

脾胃”证的故事。

《本草纲目·草部》第十二卷苍术【发明】许叔微本事方云：微患

饮澼三十年。始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边。中

夜必饮酒数杯，又向左卧。壮时不觉，三、五年后，觉酒止从左下有

声，胁痛食减嘈杂，饮酒半杯即止。十数日，必呕酸水数升。暑月止

右边有汗，左边绝无。遍访名医及海上方，间或中病，止得月余复

作。……乃悉屏诸药，只以苍术一斤，去皮切片为末，生油麻半两，水

二盏，研虑汁，大枣五十枚，煮去皮核，捣和丸梧子大。每日空腹温

服五十丸，增至一、二百丸。忌桃、李、雀肉，服三月而疾除。

这个故事讲的是宋代大医家许叔微许大学士，在青年时代异常勤

奋，每天攻读至深夜才上床入睡。许学士有一个习惯，睡前饮酒。几

年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少，每过十天半

月还会呕吐出一些又苦又酸的水液来。每到夏天，他的左半身不会出

汗，只有右半身出汗。这到底是什么怪病呢？

许叔微四处求治，但遍求名医却总不见效，心中十分苦恼。最后

许学士摒弃了“医不自治”的信条，开始自己解救自己。他对病情进

行了认真地分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻脾胃”引起的。

于是，他依据自己“用药在精”的一贯学术思想，选用一味燥湿健脾

的苍术为主药，用苍术粉1斤，大枣50枚，生麻油半两调合，制成小

丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100～200

粒。服药期间忌桃、李、雀肉。三个月后，病就好了。

苍术种类有别

苍术，又称山精、赤术、马蓟、青术、仙术，为菊科多年生草本

茅苍术或北苍术的干燥茎。苍术主要分布于山东、江苏、安徽、浙江、

江西、河南、湖北、四川等地，各地多有栽培，但以产于江苏茅山一

带者为道地药材，故名茅苍术，简称茅术。

北苍术主分布于东北、华北及陕西、宁夏、甘肃等北方地区，故

名北苍术。野生于山坡草地、林下、灌丛及岩缝隙中。春秋季都可以

采挖，秋天之后采挖质量是最好的。

茅苍术和北苍术的主要区别在于形状和有效成分两方面。

性状方面，茅苍术呈不规则连珠状或结节状圆柱形，表面灰棕色，

质坚实。切片后的茅苍术断面呈黄白色或灰白色，而且散有非常明显

的橙黄色或棕红色的油室，习称“朱砂点”。茅苍术切片长期暴露在

空气中，表面会析出白色的针状结晶，习称“起霜”。很多人以为是

长期放置发霉了，其实不是的，这是一种正常现象。茅苍术的香味浓

郁，断面“朱砂点”多，质量佳，气香特异，味微甘、辛、苦。与茅

苍术相比，北苍术呈疙瘩块状，质地较疏松，断面也有黄棕色的油室

即“朱砂点”，但是数量较少，并且无白色的针状结晶析出。北苍术

的香气较淡，味辛、苦。

有效成分方面，两者虽为苍术，其成分含量不同。茅苍术根茎挥

发油含量5%~9%，北苍术根茎挥发油含量1.5%。挥发油的主要成分

为苍术醇，β-桉叶醇，茅术醇的混合物。此外还有苍术酮和苍术素等

含量也不同。

另有一种关苍术，分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北等

地，在部分地区混做苍术入药，不属于药典收载品种，应注意区分。

关苍术根茎多呈结节状圆柱形，表面深棕色。质地疏松，折断面不平

坦，纤维性较强，而且有网状的裂隙或者小空洞。关苍术区别于茅苍

术和北苍术在于它的横切面是没有油点的。因为气味主要来源于油点，

所以关苍术味道比较弱。

苍术饮片以质坚实、断面朱砂点多、香气浓者为佳。一般认为茅

苍术片质最佳。

苍术临床功效

中医认为苍术性味辛、苦，温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，

祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿躄，风湿痹痛，

风寒感冒，夜盲证及眼目昏涩。苍术辛性散，苦燥力强，内燥中焦湿

浊健脾，外祛风湿（内湿、外湿），散寒。风湿痹症湿胜者、外感风

寒夹湿者尤宜。关于其功效，《本草纲目》载：“治湿痰留饮，或挟

瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。”《本草求原》载：

“止水泻飧泄，伤食暑泻，脾湿下血。”《玉楸药解》载：“燥土利

水，泻饮消痰，行瘀，开郁，去满，化癖除癥，理吞吐酸腐，辟山川

瘴疠，起筋骨之痿软，清溲溺之混浊。”这些本草著作对苍术的功效

应用描述得十分清楚。

苍术是今天中医临床的常用药。临床上湿阻脾胃而见脘腹胀满、

食欲不振、倦怠乏力、舌苔白腻厚浊等症，常与厚朴、陈皮等配伍应

用；寒湿白带，多与白芷同