老年人常见疾病与护理课件.pptVIP

（三）辅助检查肺功能检查用于判断病变程度和预后情况。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC，简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。影像学检查X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等，也可出现肺气肿的表现。CT检查不作为常规，高分辨CT有助于鉴别诊断。PARTONE血气分析对晚期具有呼吸衰竭或右心衰竭者，应通过血气分析判断呼吸衰竭的严重程度及其类型。痰液检查痰标本采集方法常规痰标本痰培养标本24h痰标本骨关节的病理改变表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。其发病率随年龄的增大而升高，65岁以上的老年人患病率达68%。病因原发性发病原因可能与一般易感因素和机械因素有关。前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性。继发性常见原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病等。【护理评估】健康史本病的发生是多种因素联合作用的结果，主要因素包括：①软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。关节疼痛开始表现为关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解。随着病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛。（二）身体评估膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛；髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射。关节僵硬关节活动不灵活，特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。但到疾病晚期，关节不能活动将是永久的。关节内卡压现象当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。膝关节卡压易使老人摔倒关节肿胀、畸形膝关节肿胀多见，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节，部分患者可有手指屈曲或侧偏畸形，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”。功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。此外，颈椎骨性关节炎脊髓受压时，可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁。辅助检查X线平片典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。CT用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线。MRI不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。心理－社会状况骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害。疼痛使老人不愿意过多走动，社会交往减少；功能障碍使老人的无能为力感加重，产生自卑心理；疾病的迁延不愈使老人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪。【常见护理诊断/问题】慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。有跌倒的危险与关节破坏所致的功能受限有关。无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。护理措施一般护理老人宜动静结合，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍。对肥胖老人更应坚持运动锻炼，尽量选择运动量适宜、能增加关节活动的运动项目，如游泳、做操、打太极拳等。且在饮食上注意调节，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。（二）减轻疼痛对患髋关节骨关节炎的老人来说，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动。膝关节骨关节炎的老人除适当休息外，可通过上下楼梯时扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时，应卧床休息。另外，局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关