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细菌的耐药性及检测

细菌的耐药性及检测：体外抗生素敏感试验方法

近年来，由于细菌耐药性不断增加，新的

耐药机制和耐药菌株不断被发现，如MRSA、耐

万古霉素肠球菌(VRE)、耐青霉素肺炎链球菌

(PRP)以及β内酰胺酶中的超广谱β内酰胺酶

(ESBLs)、去阻遏持续高产AmpC酶和金属β内酰

胺酶等。临床抗生素的选择使用非常困难。因此

必须开展体外抗生素敏感试验，了解细菌耐药

谱，对抗菌药物的临床使用效果进行预测，对患

者选择个体化的治疗方案；同时通过耐药检测及

流行病学调查，为医院感染控制方案制订提供依

据；也有助于新药的抗菌特性研究。临床细菌学

实验室应选择合适的抗菌药物用于体外药敏试

验，为临床抗感染治疗提供依据。

(一)药敏试验中抗菌药物的选择原则

抗菌药物药敏试验中测试药物种类的选择，

应依据各医院院内感染控制委员会、临床医师、

药剂人员及微生物学检验医师等相互协商按本

单位的实际情况制订，但必须满足以下条件：

1.选用的抗菌药物应具备一组或一群代表

性及预示性，如具有共同的耐药机制，或对某类

菌株具有特定的意义等。

头孢噻肟或头孢曲松、奈替米星、氯霉素、四环

素、左氧氟沙星或诺氟沙星或氧氟沙星、复方新

诺明等。

(3)除铜绿假单胞菌和不动杆菌可用纸片扩

散法进行药敏试验，对其他非发酵菌应使用稀释

法进行药敏试验。

3.葡萄球菌属菌种药敏试验抗菌药物选择

方案

(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G、

苯唑西林、头孢噻吩或头孢唑啉；红霉素或克拉

霉素或阿齐霉素、克林霉素；万古霉素；复方新

诺明。

(2)次选试验和报告的抗菌药物：氯霉素、

环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、庆大霉素、

四环素、利福平、呋哺妥因等。

(3)青霉素G敏感的葡萄球菌对其他青霉素

类、头孢菌素药物敏感；青霉素G耐药，苯唑西

林敏感菌株，对β内酰胺酶不稳定的青霉素类耐

药，对β内酰胺酶稳定的青霉素类、β内酰胺酶

抑制剂复合制剂及头孢菌素类抗菌药物敏感；苯

唑西林耐药的葡萄球菌对所有β内酰胺类抗菌

药物耐药。因此只要从青霉素G及苯唑西林药敏

试验结果，即可推断β内酰胺类抗菌药物的敏感

性，不必对这类抗菌药物进行常规药敏试验。

(4)腐生葡萄球菌对苯唑西林的耐药表现不

稳定，不能进行以上推导，应以每种抗菌药物稀

释法实际检测结果判定。

4.肠球菌属药敏试验抗菌药物选择方案

(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G

或氨苄西林、万古霉素。

(2)次选试验和报告的抗菌药物：庆大霉素

500、链霉素2000、氯霉素、红霉素、四环素、

利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因等。

由于肠球菌天然对氨基糖苷类存在低度耐药，因

此在测定时必须使用高浓度药物测定，测定结果

仅预示能否用常规剂量进行治疗。

(3)在体外检测肠球菌对头孢菌素娄、氨基

糖苷类(除高水平耐药筛选外)、克林霉素、复方

新诺明可出现敏感，但临床治疗无效，应报告耐

药。

(4)不产β内酰胺酶、青霉素G敏感的肠球

菌，可预示氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林／舒

巴坦、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴

坦敏感。来自血液、脑脊液的菌株应检测β内酰

胺酶。对严重肠球菌感染，如心内膜炎患者通常

用青霉素或氨苄西林或用万古霉素加一种氨基

糖苷类药物联合治疗。

(5)耐万古霉素肠球菌(VRE)可选用氯霉素、

红霉素、四环素、利福平等抗菌药物作药敏试验，

或与感染科医师、临床药学帅等共同商定，并将

检测结果报告临床。

5.除肺炎链球菌外其他链球菌属菌药敏试

验抗菌药物选择方案

(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G

或氨苄西林、红霉素、氯霉素、林可霉素、万古

霉素等。

(2)次选试验和报告的抗菌药物：头孢噻肟

或头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星、氧氟沙星

等。

(3)血液和正常无菌部位的体液分离到草绿

色链球菌，应检测青霉素G的最低抑菌浓度

(Minimalinhibitoryconcentration，MIC)。

(4)从尿道分离到的此类细菌，不做红霉素、

氯霉素和克林霉素的常规药敏报告。

(5)不需