医学讲义-执业药师-中药学综合知识与技能_基础学习_第六章　中医内科常见病的辨证论治.docx

第六章中医内科常见病的辨证论治

第01讲肺系疾病-感冒、咳嗽

肺系系统

感冒

感冒是感受风邪或时行病毒，卫表失和而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。西医学中普通感冒、流行性感冒及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。本病邪在肺卫，辨证属表证。

证型

症状

治法

方药

风寒感冒

恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，咳痰稀白。舌苔薄白，脉浮紧

辛温解表

宣肺散寒

方剂：荆防败毒散

中成药：荆防颗粒、九味羌活丸、感冒软胶囊、感冒清热颗粒、葛根汤颗粒

风热感冒

身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数

辛凉解表

宣肺清热

方剂：银翘散加减

中成药：银翘解毒丸*、双黄连口服液、桑菊感冒片、感冒清胶囊（对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏）、柴银口服液

时行感冒

突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数

清热解毒

凉血泻火

方剂：清瘟败毒饮

中成药：清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维C银翘片*（对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏）、银翘伤风胶囊*

技巧：流行微风

气虚感冒

发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，痰白，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮而无力

益气解表

方剂：参苏饮加减

中成药：参苏丸*、

败毒散

咳嗽

指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液，为肺系疾病的主要表现之一。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘等以咳嗽为主要表现时，可参考此内容辨证论治。

证型

症状

治法

方药

风寒袭肺

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧

疏风散寒

宣肺止咳

方剂：三拗汤合止嗽散

中成药：通宣理肺丸*、风寒咳嗽丸*、杏苏止咳糖浆、三拗片

技巧：苏三通风寒

心脏病、高血压、青光眼患者慎用通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、

三拗片

风热犯肺

咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数

疏风清热

宣肺止咳

方剂：桑菊饮

中成药：桑菊感冒片、急支糖浆*、羚羊清肺颗粒、风热咳嗽胶囊

风燥伤肺

干咳，连声作呛，咽痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，初起或伴鼻塞、头痛、微恶寒、身热。舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数

疏风清肺

润燥止咳

方剂：桑杏汤

中成药：蜜炼川贝枇杷膏、二母宁嗽丸、雪梨止咳糖浆

痰湿蕴肺

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉滑

健脾燥湿

化痰止咳

方剂：二陈平胃散合三子养亲汤

中成药：二陈丸、

橘贝半夏颗粒*、

蛇胆陈皮胶囊

痰热郁肺

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏稠色黄，或有腥味，难咳，胸胁胀满，或咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌红，苔黄腻，脉滑数

清热肃肺

豁痰止咳

方剂：清金化痰汤

中成药：

清肺化痰丸、清肺抑火丸、复方鲜竹沥液

肺阴亏耗

咳嗽日久，干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣，消瘦，神疲。舌质红，苔少，脉细数

滋阴润肺

止咳化痰

方剂：沙参麦冬汤

中成药：养阴清肺膏*、百合固金丸、二冬膏

经典例题

【最佳选择题】

某男，56岁。咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏色白，胸闷脘痞，食少体倦，大便时溏。诊断为咳嗽，其方剂是

A.沙参麦冬汤

B.清金化痰汤

C.桑菊饮

D.桑杏汤

E.二陈平胃散合三子养亲汤

『正确答案』E

『答案解析』“咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏色白”应辨证为咳嗽-痰湿蕴肺证，选方二陈平胃散合三子养亲汤。

【最佳选择题】

某女，42岁。反复咳嗽3年余，刻下咳嗽，痰多黏稠，时而色白，时而微黄，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。诊断为咳嗽，证属痰气阻肺、肺失宣降。宜选用的中成药是

A.清肺化痰丸

B.复方鲜竹沥液

C.百合固金丸

D.橘贝半夏颗粒

E.二母宁嗽丸

『正确答案』D

『答案解析』“痰多黏稠，时而色白，时而微黄，苔白腻”可辨证为咳嗽-痰湿蕴肺证。宜选用的中成药有二陈丸、橘贝半夏颗粒、蛇胆陈皮胶囊。

第02讲肺系疾病-喘证、肺胀

喘证

喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、