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第三章中医诊断基础
第01讲中医诊断学概述
第一节中医诊断学概述
一、主要内容
中医诊断学主要包括:四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。
1.四诊:
四诊
内容
望诊
通过观察患者全身或局部来了解病情,测知脏腑病变
闻诊
通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情
问诊
通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况
切诊
诊察患者的脉候和身体其他部位,以测知体内、体外一切变化的情况
2.八纲:指阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领。
①寒热用以分别疾病的属性;
②表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;
③虚实用以分别邪正的盛衰;
④阴阳是区分疾病类别的总纲。
3.辨证:八纲辨证(基础、关键)、病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证等各种辨证。
4.诊断:分为常见疾病诊断和证候诊断两个方面。
二、基本原则
1.审内察外,整体统一
2.四诊合参
3.辨证求因,审因论治
第02讲四诊-望诊(一)
第二节四诊
细目
内容
望诊
(1)望神;(2)望面色;(3)望形体、头面;
(4)望舌质、舌苔;(5)望排出物
闻诊
(1)语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化
(2)口气、痰涕、二便气味异常
问诊
(1)问寒热;(2)问汗出;(3)问疼痛
(4)问口渴与饮水、食欲与食量及口味
(5)问大小便;(6)问睡眠
(7)问耳鸣、耳聋、头晕、目眩
(8)问月经与带下
切诊
(1)脉诊;(2)按诊
望诊
主要有望神、望色、望舌、望形体和望分泌物的变化等。
1.望神
项目
临床表现
病机
得神
(有神)
两眼灵活、明亮有神、鉴识精明、神志清楚、反应灵敏、语言清晰
正气未伤,脏腑功能未衰,即使病情较重,预后多良好
失神
(无神)
目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微,甚至神识昏迷、循衣摸床、撮空理线,或者猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等
正气已伤,病情严重预后不良
假神
原来不欲言语、语声低弱、时断时续,突然转为言语不休者;原来精神极度衰颓、意识不清,突然精神转“佳”者;原来面色十分晦暗,忽然两颧发红如妆者
为阴阳格拒,阴不敛阳,将要离决的假象,人们常比喻“回光返照”或“残灯复明”,多见重病久病、精气极度衰弱患者,表示正气大伤,病情严重复杂,预后不良
神乱
癫病
表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐,继则精神呆滞、哭笑无常
痰气凝结
阻蔽心神
狂病
烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏
痰火扰心
痫病
突然跌仆、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动
痰迷心窍
肝风内动
【最佳选择题】
某女,35岁。出现表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,哭笑无常等症状,其临床意义是
A.失神
B.少神
C.假神
D.神乱
E.无神
『正确答案』D
『答案解析』患者表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐,继则精神呆滞、哭笑无常的,多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病。
【配伍选择题】
A.意识不清,突然转佳
B.心烦不宁,呼号骂闹
C.表情淡漠,哭笑无常
D.意识模糊,目光呆滞
E.昏不知人,四肢抽动
1.某女,20,平素情志抑郁,因失恋而致神志异常,诊断为癫病,临床表现可见
2.某女,37岁。平素性情急躁,因暴怒而致神志异常,诊断为狂病,临床表现可见
3.某女,31岁。患癫痫病多年。发作时突然出现神志异常,临床表现可见
『正确答案』CBE
『答案解析』患者表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐,继则精神呆滞、哭笑无常的,多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病;
烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏,多属痰火扰心的狂病;
若突然跌仆、昏不知人、口吐诞沫、四肢抽动,多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。
2.望面色
一般国人的正常面色,为微黄红润而有光泽
面色
主证
临床表现和意义
白色
虚寒证
失血证
(1)白而虚浮:阳气不足
(2)淡白而消瘦:营血亏损
(3)急性病突然面色苍白:阳气暴脱
(4)里寒证剧烈腹痛,或虚寒战栗时,也可见面色苍白,则为阴寒凝滞、经脉拘急所致
黄色
虚证
湿证
(1)萎黄:面色淡黄,枯槁无泽,脾胃气虚、营血不能上荣
(2)黄胖:面色黄而虚浮,脾气虚衰,湿邪内阻
(3)黄疸:面、目、身俱黄。其中黄而鲜明如橘子色者为阳黄,属湿热;黄而晦暗如烟熏为阴黄,属寒湿
赤色
热证
(1)满面通红:外感发热或脏腑阳盛的实热证
(2)仅颜面部潮红:阴虚而阳亢的虚热证
(3)戴阳证:久病、重病面色苍白却时而泛红如妆,属虚阳上越的危重证候
青色
寒证、痛证、瘀血证、惊风证
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