宫颈癌mri临床应用.pptVIP

STEP01STEP02A肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超出真骨盆B远处转移Ⅳ期F-55手术病理：原位癌瘤体未显示38宫颈外缘基质环完整（ⅠB）F-50病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）侵犯前后穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯侵犯后穹隆（ⅡA）宫旁边界光滑手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）F-32侵犯前穹隆（ⅡA）宫旁未见侵犯F-30侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB）右侧闭孔淋巴结转移宫旁结节样突出（ⅡB）宫旁团片样浸润（ⅡB）阴道下端受侵（ⅢA）左侧盆壁受侵（ⅢB）宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）腹膜后淋巴结转移导致肾积水膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）肿瘤侵犯尿道（ⅣA）宫颈癌MRI临床应用子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发年龄30～35岁，浸润癌高发年龄50～55岁子宫、卵巢解剖绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)子宫主韧带扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合030201050406相关解剖基础病理01鳞状细胞癌：约占90%外生型、内生型、溃疡型、颈管型02腺癌：约占5-10%03腺鳞癌：极少部分为此类型04女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三好发生于鳞状—柱状上皮结合区(squamocolumnarjunction,SCJ)CIN（宫颈上皮内瘤变）原位癌浸润癌的演变过程国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗，B期以上采用放化疗病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为影响预后因素宫颈癌临床5%55%30%10%发现病灶，局部分期，决定治疗方案术后及治疗后评价疗效显示各预后因素，评价预后了解治疗后复发及转移情况MRI检查意义扫描前准备减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀胱，不用阴道栓扫描范围左肾下极水平至会阴平面平扫矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI增强LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位MRI检查方法T1WI呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪组织T2WI自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）正常宫颈MRI表现宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性宫颈基质中断01异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内肿块，肾积水02宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信号，放疗后纤维化呈低信号03宫颈癌MRI表现外生型（ExophyticCCa）浸润型(InfiltratingCCa)(高分化粘液腺癌)浸润型(InfiltratingCCa)外生－浸润型外生－浸润型颈管内型(EndocervicalCa)期原位癌（浸润前癌）MRI分期Ⅰ期癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）A镜下浸润癌，肉眼未见癌灶A1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mmA2间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mmB肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶IA2B1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmB2肉眼可见癌灶最大径线4cm肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3A癌灶累计阴道上2/3，无宫旁浸润A1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmA2肉眼可见癌灶最大直径4cmB有明显的宫旁浸润，但未达盆壁Ⅱ期肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/301和（或）引起肾盂积水或肾无功能02A肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁03B癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能04Ⅲ期