麻醉风险防范.ppt

医疗机构病历管理规定第十五条医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：01门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录02病例报告男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎”，由急诊室直接入手术室神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外麻醉给药:利多卡因5ml＋3ml25分钟后切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失；颈动脉摸不到搏动判断？患者，女，66岁，体重60Kg。术前诊断：右乳腺癌，拟行右乳癌改良根治术。PE：基本生命体征平稳，心肺(－)，预计插管难度Ⅱ级。入手术室，常规监测后静注：力月西4㎎，芬太尼0.15㎎，万可松8㎎，异丙酚60㎎诱导，诱导后住院医师暴露声门，认为插管困难，由主治医生操作，第一次插管误入食道，行面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功，再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，置入口腔，仅见会厌，无法窥视声门，插管失败。面罩通气，请示上级医师，使用弹性橡胶引导芯插管，误入食道,继续面罩通气，SpO2100%问题1：诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？问题2：不能插管发展成不能通气该怎么处理？WhatisMallampatitest??Whatis“Cannotintubate”orCannotventilate??三、麻醉科医疗事故易发环节麻醉诱导期麻醉恢复期急诊病人特殊病人四麻醉医疗文件书写麻醉医学文件术前访视单麻醉知情同意书麻醉记录单及麻醉小结麻醉术后随访记录一般项目1各种用药2生命体征变化3重要的手术步骤手术中危及病人安全的重要情况4五、麻醉科医疗事故的特点突发性与病人缺乏交流与沟通后果严重性：致残、死亡相关科室介入六、医疗事故的防范提高防范意识，相关防范措施重视术前谈话及治疗完善各科规章制度及治疗常规加强术前访视强调三级医师责任制规范麻醉医疗文书的书写了解医疗相关法律知识麻醉专业高风险性的相关因素三01医患关系02操作技术03观测指标1.“间接性”年龄性别生理及病理生理改变病人涉及各个学科才能真正做到“因人施麻”麻醉医生需要具有较全面的医学知识2.“全科性”手术的复杂性病人的危重程度明显增加010203手术“禁区”被突破危重病人的早期死亡减少麻醉面临难度及风险更大3.难度增加新仪器新功能对使用者要求更高新设备麻醉与复苏技术的改进4.仪器设备的多样化logo具体原因的分析呼吸方面困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多缺氧硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的呼吸抑制logo具体原因的分析循环方面心肌梗塞和致死性心律失常血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒中、肾衰其它麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、CO2吸收剂失效、麻醉用药过量、麻醉器械和药品准备不足、麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误对于患者术前准备问题，应强调全面衡量手术利弊对紧急救命手术，不宜过分强调充分的术前准备，以免延误抢救时机对择期手术，则应待患者术前准备充分后再手术具体原因的分析预防麻醉并发症和意外的具体措施充分的术前准备加强监测根据患者病情、手术部位、大小、是否涉及生命重要器官等来确定监测等级局麻下行小手术者，应有心电、血压、脉搏血氧饱和度的监测全麻意识消失者，应增加呼气末CO2监测和体温、尿量监测施行心脏等手术者，应根据需要增加血流动力学监测和脑功能的监测预防麻醉并发症和意外的具体措施注意麻醉诱导期、气管插管、脊髓麻醉的平面控制、胸腹腔探查、巨大肿瘤切除、大失血、放腹水、大量输血、苏醒期、拔除气管导管、拔管后早期及转运过程的监测和管理尽可能避免采用诸如硬膜外麻醉辅加氯胺酮或大剂量哌替啶、异丙嗪（杜非合剂）或芬太尼、氟哌啶（氟芬合剂）的麻醉方法注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯****55*****55*****55*****55*****55*****麻醉风险防范—医疗安全教育GuardagainstAnaesthesiaRisks—Medicalsafetyeducation实习期间必修课看问