妊娠合并内科疾病.ppt

*产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心功能Ⅲ级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。妊娠合并心血管疾病*心脏手术问题妊娠合并心血管疾病华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令03孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术02尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；一般不主张在孕期手术01*复习思考题妊娠合并心脏病最易发生心衰的三个时期简述妊娠早期心衰的表现对心脏病患者妊娠耐受能力的判断妊娠合并心脏病对胎儿的影响01谢谢！02*第二节妊娠合并急性病毒性肝炎

PregnancywithAcuteViralHepatitis第十七章妊娠合并内科疾病*急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。考虑哪些？妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎种类妊娠时肝功变化妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断处置预防进展妊娠合并急性病毒性肝炎01肝炎种类02甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝03己肝庚肝04妊娠合并急性病毒性肝炎05*妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子BSP试验妊娠合并急性病毒性肝炎*不增加对肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）妊娠合并急性病毒性肝炎*妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠合并急性病毒性肝炎02妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高妊娠晚期01妊娠反应加重流产、胎儿畸形发生率高与唐氏综合征的发病相关妊娠早、中期*肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)妊娠合并急性病毒性肝炎宫内传播产时传播产后传播父婴传播*妊娠合并急性病毒性肝炎流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型诊断病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎*妊娠合并肝炎的类型急性肝炎慢性活动性肝炎急性重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点）肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查*鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝HELLP综合征妊娠剧吐引起的肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎*处置妊娠合并急性病毒性肝炎原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC*产科处置产褥期添加标题1分娩期添加标题2妊娠期添加标题3计划妊娠添加标题4新生儿处理添加标题5妊娠合并急性病毒性肝炎添加标题6乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防添加标题添加标题预防添加标题丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群添加标题妊娠合并急性病毒性肝炎*必威体育精装版进展...妊娠合并急性病毒性肝炎应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...*第三节妊娠合并糖尿病

PregnancywithDiabetesMellitus第十七章妊娠合并内科疾病*概念妊娠合并糖尿病妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。妊娠合并糖尿病*妊娠期糖代谢的特点妊娠合并糖尿病正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。*妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇