急性心衰诊治指南解读.pptVIP

急性左心衰的诊断步骤可疑的急性左心衰竭患者应根据临床表现和辅助性检查做出诊断评估（图1）基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常（氧饱和度90%），超声心动图。基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部x线检查改变血气分析异常、超声心动图初始治疗进一步治疗初步诊断BNP明确诊断，并作出心衰分级，评估严重程度，明确病因考虑肺部疾病或其他疾病有无正常异常图1急性左心衰竭的诊断流程应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部x线检查、超声心动图和BNP）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性心衰诊断和评估要点BNP/NT-proBNP作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰的诊断和鉴别诊断有肯定的价值，对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。Killip法适用于基础病因为急性心肌梗死的患者。Forrseter法多用于心脏监护室、重症监护室及有血流动力学检测条件的场合。临床程度分级则可用于一般的门诊和住院患者。急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史、临床表现和突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以做出诊断。急性心衰治疗一、治疗目标和处理流程一)临床评估对患者均应根据上述各种检查方法以及病情变化作出临床评估,包括：1)基础心血管疾病;2)急性心衰发生的诱因;3)病情的严重程度和分级,并估计预后;4)治疗的效果，此种评估应多次和动态进行,以调整治疗方案。二)治疗目标控制基础病因和矫治引起心衰的诱因:应用静脉和(或)口服降压药物以控制高血压;选择有效抗生素控制感染;积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常;应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平,又要防止出现低血糖.对血红蛋白低于60g/L的严重贫血者,可输注浓缩红细胞悬液或全血。治疗目标1缓解各种严重症状:2低氧血症和呼吸困难:采用不同方式的吸氧,包括鼻导管吸氧,面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗;3胸痛和焦虑:应用吗啡;4呼吸道痉挛:应用支气管解痉药物;5淤血症状:利尿剂有助减轻肺淤血和肺水肿,亦可缓解呼吸困难。稳定血流动力学状态,维持收缩压≥90mmHg:纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。0102急性心力衰竭临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合症。1急性心衰可以突然起病或原有慢性心衰基础上急性加重；2大多数表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰；3发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。4对于在慢性心衰基础上发生的急性心衰，经治疗后病情稳定，不应再称为急性心衰。5急性心衰常危机生命，必须紧急施救和治疗。2010指南按国际通用方式，标示了药物和各种治疗方法应用的推荐类别和证据水平分级。推荐类别:Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为己证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析为A级；证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级；证据来自小型研究或专家共识为C级。美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。急性心衰患者中约15﹪~20﹪为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都看导致急性心衰。晚近，随慢性心衰患者数量逐渐增加，慢性心功能失代偿和急性心衰发作，业己称为心衰患者住院的主因，每年心衰的总发病率为0.23﹪~0.27﹪。急性心衰愈后很差，住院病死率为3﹪,60天病死率为9.6﹪，3年和5年病死率分别高达30﹪和60﹪。急性心肌梗死所致的急性心衰则病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12﹪,1年病死率达30﹪。急性心衰的流行病学我国对42家医院1980、1990