抽搐与惊厥、意识障碍.pptVIP

1、癫痫大发作：癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。癫痫治疗分很多种，其中较出名的是分离型脑起搏器，分离型脑起搏器就是通过控制大脑的异常放电控制癫痫发作。临床表现1、癫痫大发作（全身性发作）：半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声后，因意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。临床表现癫痫大发作：01典型表现：意识模糊或丧失，全身肌肉强直、呼吸暂停、面色苍白、瞳孔散大、光反射消失，随后四肢发生阵发性抽搐，呼吸不规则、大小便失控、发绀、发作约半分钟停止，也可反复发作或呈持续状态。发作停止后不久意识恢复。02临床表现小儿高热惊厥：临床表现01发病年龄：4个月～3岁儿童；02发生于高热初期体温骤升39～40℃；03表现为全身阵挛性发作、伴有意识丧失，停止后恢复；04持续数秒到几分钟，一般不超过15分钟，发作后清醒。3、破伤风牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难。光、声、轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛。神志始终清醒。临床表现临床表现子痫典型表现：先出现意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动；继之全身肌肉强直收缩，两臂屈曲，呼吸暂停，面色发绀，历时1~2min停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态。癔症性惊厥：青年女性典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，无病理体征。一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次。12临床表现婴幼儿全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复。010102手足抽搐：肘、腕、指掌关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈助产士手。踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状，似芭蕾舞足。02低钙惊厥：未成熟儿、佝偻病、甲状旁腺功能减退，典型表现：临床表现有无与抽搐、惊厥相关的疾病是否有精神刺激、高热等；1抽搐、惊厥发作的频率、持续时间、间隔时间、全身性或局部性、强制性或阵挛性、意识状态等。2有无危重症的伴随症状；3对功能形态的影响。4问诊要点意识障碍01掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点。01熟悉意识障碍的病因。02目的要求意识障碍意识：是大脑高级活动的综合表现，包括觉醒状态（对外界及自身的认知状态）和精神活动（思维、记忆、情感等心理过程）两方面。概念意识障碍（consciousdisturbance）：01是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严重者出现昏迷。02概念发生机制意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。感染性因素：颅内感染和全身严重感染非感染性因素颅脑疾病：脑肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫内分泌代谢障碍心血管疾病中毒物理损伤12病因颅内疾病局限性病变：脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。病因病因颅内疾病脑弥漫性病变：颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；弥漫性颅脑损伤；蛛网膜下腔出血；脑水肿；脑变性及脱髓鞘性病变。癫痫发作。急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。01内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。01外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。01颅外疾病（全身性疾病）病因病因甲状腺危象：甲状腺危象(thyroidstormorthyroidcri