功能失调性子宫出血哈医大一院妇产科.ppt

功能失调性子宫出血哈医大一院妇产科主讲：张广美下丘脑-垂体-卵巢轴的关系功能失调性子宫出血dysfunctionaluterinebleeding由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。分为：无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调病理生理围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰→无排卵。02青春期：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡01子宫内膜增生过长简单型增生过长，即腺囊型增生过长复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长不典型增生过长，即癌前期病变增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。无排卵性功血诊断病史体格检查辅助诊断无排卵性功血鉴别诊断1全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等2异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等5性激素类药物使用不当4生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等3生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎无排卵性功血治疗一般治疗01药物治疗01手术治疗刮宫术子宫切除术电凝或激光行子宫内膜去除术01排卵性月经失调

（ovulatorymenstrualdysfunction)黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体功能不足

Lutealphasedefect1发病机制2病理腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均3临床表现月经周期缩短，月经频发4诊断病史，基础体温5治疗促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法子宫内膜不规则脱落

Irregularsheddineofendometrium发病机制黄体萎缩不全01病理子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存02临床表现月经间隔正常，但经期长，出血多03诊断临床表现；基础体温；诊断性刮宫04治疗孕激素；绒促激素05功能性子宫出血定义类型无排卵性功血定义诊断、鉴别诊断治疗排卵性功血summary本课重点子宫出血的几种类型月经过多：周期规则，经量过多（80ml）或经期延长（7日）月经频发：周期规则，但短于21日子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多01020304辅助诊断诊断性刮宫子宫镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定药物治疗01020304止血6h内见效，24~48h内止血，96h仍不止血，应考虑器质性病变存在。雌激素：妊马雌酮调整月经周期孕激素：妇康片联合用药：三合激素促进排卵0506孕激素“药物性刮宫”，适用于体内已有一定水平雌激素的患者雌激素适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血雄激素单独应用效果不佳联合用药青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）调整月经周期010203雌、孕激素序贯疗法，即人工周期雌、孕激素合并应用后半周期疗法促进排卵氯米芬（CC）绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）增生期子宫内膜子宫内膜腺瘤样增生*