综合质量考核管理办法.pdfVIP

总则

第一条为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理

水平，充分发挥综合质量考核的激励作用，调动职工工作积极

性、主动性，发挥团队合作精神，体现科室管理能力，保证质

量目标的完成，为本院积极创造良好的社会效益和经济效益，

特制定本院各科室综合考评质量考核办法（2019版）。

第二章考核原则及用途

第二条考核的原则

（一）考核坚持公平、公正的原则，以事实为依据，进行客观

的评价。

（二）坚持以提高综合质量、科室管理能力、整体绩效为目的，

持续改进的原则。

（三）坚持职能部门平时督导与月底集中考核相结合的原则。

第三条考核的用途

考核结果作为绩效发放、科室评优、科主任津贴发放、职工优

秀等次比例、优秀科室扶持的书面依据。

第三章考核工作及实施

第四条考核的周期为月考核。

第五条考核由医院考核小组负责组织、实施。

第六条成立本院各科室综合质量考核小组：

组长：

副组长：

成员：

第七条考核内容

(一)医德医风：执行医德医风管理制度、行风建设工作制度、

行政管理制度及考勤制度。

(二)安全卫生：执行财产管理制度、消防安全管理制度及卫

生制度。

(三)院感防控：执行院感防控方案及基层医疗机构感染防控

评估工具。

(四)科室管理：严格执行医疗、护理质量管理，医疗安全及

不良事件管理。

(五)综合指标完成与质量评价：严格执行医疗核心制度、各

种诊疗技术操作规范及各相关制度。

第八条考核责任分工（职能部门职责）

（一）临床科室：医德医风—院办负责考核；安全卫生—总

务负责考核；院感防控—感控科负责考核；科室管理—分管领

导及医务科负责考核；综合指标完成—信息管理员统计，医务

科负责考核；质量评价—医疗科室医务科、护理科室护理部负

责考核。

（二）公卫科室：公卫主管院长负责考核。

第九条考核的实施

平时督导考核：加强职能部门职责，月中不定时下科

室督导考核，存在问题现场指出，科室及时反馈整改。

（二）月底集中考核：每月二十五日至三十日由考核小组副

组长牵头组织下科室集中考核，各职能部门对本月科室存在的

问题面谈，客观反馈给科室，并提出指导意见，由科室拟定

整改措施。

（三）考核汇总：考核结束后各职能部门将各科存在问题汇

总，科主任上报整改措施及时限。

（四）不满情绪处理：科室如对考核反馈问题存有异议，有

权向考核小组申述，由考核小组2日内进行二次考核复审，并

妥善处理。

（五）考核结果审核：次月3日前将考核汇总表交考核小组

长审核，审核通过后汇总表交财务科核算绩效工资。

第四章考核标准

第十条各科考核标准附后。

第五章附则

第十一条考核期间，如果考核成员遇到人事调动，被调离现

职务，则考核者所担当的考核工作，进行到被调离日为止，由

现任者担当考核者，把工作继续进行下去。

第十二条各科室主任及质控成员应在主管领导和职能部门的

协助指导下组织科室成员充分讨论细化考评标准，在执行过程

中结合实际进一步补充完善。

医院考核办公室负责所有考核表的收集、整理和存

档工作。

第十四条月考核实行百分制，分值50元。

第十五条本考核办法自公布之日起执行。