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新生儿重症监护室质量管理及持续改进.pdf

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六、新生儿重症监护室质量管理及持续改进

2011.9.4cha-zhw修改稿

【概述】

在三级医院的新生儿病房应设置重症监护病室(NICU),是重症新生儿诊疗的

必备条件

评审标准评定要素与方法

MQI.6.1新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患儿需要

MQI.6.1.1【“C”级】

新生儿重症监护室病床数1.新生儿重症监护室(NICU)床位12张,占新生儿病房的20%

量符合医院功能任务和实以上

际收治患儿需要2.NICU开放床位数与医护人员数之比不小于1:0.8

3.护士占卫生技术人员总数≥60%

4.上周期医院评审后增加床位,有省级卫生行政部门批准文件

【“B”级】

除达到“C”的标准外,还应

1.NICU开放床位数与医护人员数之比不小于1:1.10

2.平均住院日≤10天

3.最佳床位使用率为85-90%,保留1-2张

4.NICU为本省“重点临床科室”

【“A”级】

除达到“B”的标准外,还应

1.本省“NICU质量控制”中心单位

2.NICU为卫生部“重点临床科室”

MQI.6.2新生儿重症监护室的设置符合医院感染管理规范要求

评审标准评定要素与方法

MQI.6.2.1【“C”级】

新生儿重症监护室的设置1.科室应有专/兼职人员负责医院感染管理工作,实行科主

符合医院感染管理规范要任和科护士长负责制

求2.科室医院感染管理人员由主治医师和主管护士组成,职责

明确

3.科室有年度总结科室院内感染发生情况,并提出整改意

见,有书面记录

4.在申请评审前已执行

5.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求

【“B”级】

除达到“C”的标准外,还应

1.科室应有专职人员负责院感控制管理小组日常工作,并制

定院感管理制度和流程,包括各种院感爆发时的应急预案

2.科室院感控制管理小组成员与床位数之比应达到1:15,医

护人员比例1:1

3.科室能按照制度和流程要求,检查落实情况,并记录(问

题和缺陷)

4.在申请评审前已执行一年以上

【“A”级】

除达到“B”的标准外,还应

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