腹腔镜在妇科的应用.pptVIP

子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿常破裂，可吸净后再剥除或切除。畸胎瘤剥除也易破裂，可放入口袋内取出。囊肿较大时可先穿刺吸净囊内液后剥除或切除。术后彻底冲洗盆腔01腹腔镜卵巢手术502术中注意点腹腔镜输卵管手术1输卵管妊娠手术保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未破裂或破裂口较小者）妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于3cm)输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝合切除部分或全部输卵管：电凝或套扎根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大保守手术后持续妊娠术后注意点：保守手术后的出血腹腔镜输卵管手术2关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质部妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定腹腔镜输卵管手术3腹腔镜输卵管手术4内窥镜在妇科的应用腹腔镜在妇科的应用腹腔镜简史11805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）21910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人体盆腔所见。31924：首次用CO2制造气腹41934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。51947：输卵管绝育、通液、举宫器使用61963：发明自动气腹机71980：电视腹腔镜81985：腹腔镜第一例胆囊切除91988：腹腔镜第一例子宫切除10腹腔镜手术的设备和器械图象系统1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。2、导光光缆（lightcables）：液体导光束和光导纤维导光束。3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、氙灯4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸基本设备最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节机器显示：气瓶内容量和压力设定的和实际的腹腔压力设定的和实际的每分钟充气流量消耗的总量及报警系统基本设备12气腹机（insufflator）01高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种：?单极（monopolar）、?双极（bipolar）?单双极混合一体的电凝器。02基本设备电凝装置基本器械气腹针（veressneedle）套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm，10mm的套管针各两个。手术钳抓钳（graspingforceps）：损伤或无损伤钳，5mm/10mm分离钳（dissectorforceps）：直/弯分离钳，5mm/10mm剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状剪结扎和缝合器持针器（needleholder）：缝针：直/弯结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成基本器械12组织粉碎钳和组织粉碎器标本袋、活检钳牵开器和拨棒举宫器穿刺吸引针施夹器和钛夹切割吻合器电凝钩、铲圆头电极双极电凝钳三极电凝刀等030405060102其它器械手术基本操作方法体位：膀胱截石位或平卧位麻醉：一般采用全麻建立气腹：?在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，以最短的距离进入腹腔?妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg，正常腹腔压力在10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分?肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。套管针穿刺：一般选3-4个脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺操作孔：左右下腹、耻骨联合上腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛夹、超声刀、吻合器等。腹腔镜下组织分离与切开：电凝切开、锐性切开、注水分离等。基本操作基本操作基本操作镜下缝合：腔内/腔外打结标本取出：标本袋后穹隆切开直接从套管鞘内取出延长切口等01基本操作02子宫手术子宫肌瘤剜除术子宫切除术：腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）标准的腹腔镜子宫切除术（CISH）腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH）腹腔镜次全子宫切除术（LSH）妇科腹腔镜手术类型卵巢囊肿剥除术附件切除术卵巢组织活检卵巢楔形切除1手术类型2卵巢手术输卵管切除术输卵管切开术输卵管造口术输卵管绝育术输卵管通水术手术类型输卵管手术粘连分解术盆腔淋巴结清扫术张力性尿失禁手术（Burch）骶前