神经病学.脑出血PBL.pptVIP

神经病学PBL组员：海医10临本2班病历资料女性患者，55岁，退休工人。主述：突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力4小时。现病史：患者于4小时前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体无力，不能活动，伴不能言语，小便失禁，呕吐2~3次，呕吐物为内容物，无咖啡样物质，非喷射状。病程中无意识障碍及抽搐发作。既往史：近一周来患者有鼻塞、流涕、全身酸痛，无畏寒、发热。高血压病史11年，平时血压维持在160~180∕100~110mmHg之间，未经系统治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。家族中有高血压病史。体格检查:体温36.9℃，脉搏98次∕min，呼吸20次∕min，血压180∕110mmHg。01内科系统检查无阳性体征。02神经系统检查：嗜睡状态，完全性运动性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大，光反应灵敏；双眼向左侧凝视，右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右侧肢体坠落试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，可见自主活动，右侧巴氏征（+），左侧病理征均为（-）；颈稍抵抗，克氏征可疑阳性。03病历资料高血压性左额叶脑出血？【初步诊断】患者年龄55岁,有十多年高血压史患者起病突然，头痛伴有呕吐，发病部位为左侧头项部，右侧肢体无力，血压升高神经系统检查患者右侧肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体坠落试验阳性，左侧正常，可见自主活动，右侧巴氏征阳性，颈稍抵抗,克氏征可疑阳性依据：一般检查：包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图、心脏彩超、胸部X线检查头颅CT：是确诊脑出血的首选检查急性期CT显示高密度影。CT可显示出血部位，出血量，中线移位，有否破入蛛网膜下腔及脑室，有助于指导治疗和判断预后。【辅助检查】MRI检查：MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，可以发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血。DSA：可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑出血病因。脑脊液检查：脑脊液压力增高，多呈均匀一致血性。可排除颅内感染和蛛网膜下腔出血。【辅助检查】急性脑梗死：常见于中老年伴有的高血压及动脉硬化患者，多在静息状态下和睡眠中急性起病，出现局灶性脑损害的症状和体征，可行CT检查以明确诊断。01蛛网膜下腔出血：患者多为中青年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，多数患者由于剧烈运动、过度疲劳等原因，引起的突然发生的持续性剧烈头痛伴恶心呕吐，伴可不伴意识障碍，检查有颈项强直，克氏征阳性等脑膜刺激征，多无失语和偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。02【鉴别诊断】脑膜炎：由病原微生物侵犯引起，有发热，寒战或上呼吸道感染等，局灶性神经功能损害症状如偏瘫、失语等，颅内压增高表现如剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。可行脑脊液检查白细胞明显增高，中性粒细胞为主。【鉴别诊断】010201再出血：脑水肿应激性溃疡，感染：中枢性高热继发性癫痫电解质及酸碱平衡紊乱脑心综合征下肢深静脉、褥疮【近期并发症】神经功能缺损，可表现为：偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳，肢体痉挛畸形、共济失调等01术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍02可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等。03脑出血后期康复期时间较长，仍可能出现脑出血再发。04【远期并发症】