急性胸痛病因及院前急救.pptVIP

早期除颤急性胸痛患者就诊的5道关口1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医疗技术；节省转运时间3.调度中心：了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导4.救护车：院前监测急救与转送5.医院急诊室或胸痛中心加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统问诊要点胸痛的特征：疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状胸痛与体位和呼吸的关系既往史和危险因素全身情况这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索，因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容，相当部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本诊断。必要的体格检查（一）首先要注意生命体征，包括BP、P、R、T怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压，多数血压低的病人常同时有皮肤湿冷的表现。颈部要注意有无异常血管搏动，有时主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；气管有无偏移是项简单有用的体征，但常易被忽视。胸部检查要注意胸廓有无单侧隆起，有无局部皮肤异常，有无触痛压痛；注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。必要的体格检查（二）1心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容，遗憾的是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变，因此对鉴别诊断无太多帮助。2腹部应注意有无压痛，尤其是剑突下、胆囊区部位。3对怀疑肺栓塞的病人注意检查下肢有无肿胀，是否有下肢深静脉血栓形成的依据。4对于急性胸痛病人，一般不可能进行全面、系统的体格检查，因为多数情况下病情不允许医生有充分的时间这样做。因此重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征和个人的临床思维分析进行一些重点查体。急性胸痛的病因及院前处理 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain01概述02胸痛的临床特点临床表现的差异病因复杂病变隐蔽严重者危及生命可救治性01可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断高危胸痛：02一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。低危胸痛：危险分层胸痛的病因胸壁病变胸腔内结构病变膈下脏器病变功能性疾病等（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；

神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；

胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛；神经系统疾病皮肤及皮下组织疾病皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；

带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周胸壁病变外伤；

肌炎、皮肌炎；

流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。

表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。肌肉病变骨关节病变胸壁病变、心血管系统疾病：胸腔脏器疾病1、心血管系统疾病：（1）.急性冠脉综合征（ACS）ST↑ACSSTEMIACSNSTEMI