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社区诊断

第一节社区诊断的概念和意义

一、社区诊断概念

在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。通过对

病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。限于医学

技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或

“疑似病例”等。临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。以往大量的临床成功或失败

的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形

式，成为医生确认疾病的重要依据。对于疑难病例，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确

症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。

临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供

依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的

证据，循征医学受到重视。科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种

纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入

的了解，临床诊断日趋完善。

社区诊断（communitydiagnosis）是现代医学模式下产生的概念和做法，它借用了临床上“诊

断”这个名词。社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，

通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的

分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。同时，了解社区环境支持、卫生资源

和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。

二、社区诊断的目的和意义

社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊

疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；而社区诊断

是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康

促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。

(一)目的：

1．确定社区的主要公共卫生问题；

2．寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素；

1

3．确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及因素；

4．为社区卫生服务效果的评价提供基线数据。

（二）意义

社区诊断在社区卫生服务计划中具有重要的地位和作用。社区诊断是在开展社区卫生服务工作中

非常重要的第一步。首先摸清本社区的慢病基本情况，找出本社区优先耍解决的健康问题。根据社区

诊断的结果，制定切实可行和富有成效的社区卫生计划，治理社区卫生问题，无疑是一种治疗社会疾

病的“社会处方”。所以说，社区诊断是制定卫生计划和开展社区卫生服务工作的基础与前提。

第二节社区诊断的步骤

一、确定社区诊断所需的信息

（一）社会人口学诊断

1．社区特点：社区的类型（居民社区、企业社区、城市社区、农村社区）；地形、地貌、地

理位置；自然资源；风俗习惯。

2．人口学特征

（1）静态人口学特征：包括人口的规模（数量）、流动人口的比例等；人口的年龄、性别、

文化程度、民族、职业、就业状态、抚养人口等。

（2）动态人口学特征：包括人口增长率；人口构成的变化和发展趋势等。

3．经济状况：人均收入和消费支出构成；医疗费用的支付方式、支付数量等。

（二）流行病学诊断

1．传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。

2．从人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征，包括婴幼儿死亡率、孕产妇死

亡率、潜在寿命损失率、老年病死亡率、儿童和青少年生长发育情况、居民营养状况等。

3．居民疾病现患情况，包括人群慢性病现患率及其系统和病种顺位、居民两周患病率及其系

统和病种顺位、活动受限情况、两周患病的就诊情况分析