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糖化血红蛋白临床意义

糖化血红蛋白在临床中的重要性

糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与红细胞血红蛋白结合产生

的产物，即红细胞中被糖基化的部分。正常人的糖化血红蛋白

约为7%以下，而亲和色谱测定手段已经被公认为一种有效的

检测方法，其正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。

糖化血红蛋白的含量与血液中葡萄糖的含量成正比关系，

因此可以间接反映血糖浓度的变化，并反映机体糖代谢的状态。

糖化血红蛋白在临床上的意义主要有以下几点：

1.评价糖尿病长期控制水平一直是一个难点，特别对于病

情波动较大或注射胰岛素的患者更加困难。一次血糖或尿糖的

测定只能反映出抽血时的血糖水平，而糖化血红蛋白则可以反

映出病人在抽血化验前4～8周之内的血糖平均水平。

2.糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，还可

作为轻度、Ⅱ型或“隐性”糖尿病的早期诊断指标。虽然它不是

诊断糖尿病的敏感指标，但可列为糖尿病的普查和健康检查的

项目。

3.正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明

患者存在持续性高血糖，可能导致糖尿病肾病、动脉硬化、白

内障等并发症。因此，临床常以糖化血红蛋白作为监测指标来

了解患者近期的血糖情况，以及估计糖尿病慢性并发症的发生

和发展情况。

4.糖化血红蛋白对于预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、

死胎，以及急、慢性并发症的发生发展的监督具有重要意义。

5.对于病因不明的昏迷或正在输注葡萄糖的抢救者，急查

糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。

6.对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮

症酸中毒等急性合并症的发生。

总之，糖化血红蛋白是一种可靠、客观、稳定的生化检查

方法，可以反映糖尿病患者近两个月内的糖代谢状况，并与糖

尿病并发症尤其是微血管病变密切相关，具有很高的临床参考

价值。

评价糖尿病的长期控制水平一直是一个难题，尤其对于病

情波动较大或需要注射胰岛素的患者。国外已将糖化血红蛋白

监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方法的“金指标”。研究表

明，糖化血红蛋白的测定与WHO的糖尿病诊断标准密切相关，

可以不必考虑口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，仅根据

检测结果即可作出治疗决定。当HbAlc大于7%时，不管

OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗；当

HbAlc小于7%时，一般可采用饮食和运动疗法。如果糖尿病

患者能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症

将降低。严格控制血糖的患者（HbAlc8%）可使视网膜病

变下降76%，肾脏病变下降56%，神经系统病变下降60%，

心血管病变下降41%。每下降1%的HbAlc可使微血管并发症

下降35%。如果糖化血红蛋白大于9%，说明患者持续高血糖，

可能会出现糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，甚至

可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖化血红蛋白(HbA1c)是反映糖尿病患者在过去几个月内

血糖控制状况的重要指标。相比于每天的血糖测定，糖化血红

蛋白测定能够反映整体的血糖控制情况。建议糖尿病患者每年

至少进行两次糖化血红蛋白检测，而对于血糖控制不稳定的患

者，应该每三个月进行一次检测。

糖化血红蛋白的形成是由血液中的葡萄糖与血红蛋白交联

形成的。当血液中的葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白的含量

也会相对较高。由于人体红细胞的寿命为120天，因此糖化血

红蛋白含量每120天变化一次，反映的是过去2-3个月的平均

血糖水平。糖化血红蛋白测定结果以百分率表示，非糖尿病者

的糖化血红蛋白(HbA1c)水平为4-5.5%。

糖化血红蛋白测定结果能够帮助糖尿病患者管理自己的病

情。如果仅仅通过空腹血糖水平测定，可能会忽略其他时间段

的血糖控制情况。如果糖化血红蛋白测定结果超过8.1%，则

意味着糖尿病并发症的风险非常高。因此，糖化血红蛋白检查

结果能够提示患者需要对饮食、运动以及药物治疗做出重新评

估，并做出相应调整。需要注意的是，糖化血红蛋白不可作为

糖尿病的诊断依据。

长期坚持合理的饮食疗法是控制血糖、预防和减少并发症

的重要措施。中医认为糖尿病多由素体脾虚，饮食不当、情志

失调、劳欲过度等因素诱发，因此应根据病因病机采取适当的

饮食调护。

在饮食调护中，要注意食物的温度和