烧伤病人的麻醉.ppt

烧伤病人的麻醉

烧伤四期：体液渗出期

急性感染期

创面修复期（衰竭期）

康复期

烧伤后局部改变01皮肤改变02第一层55~60℃--组织坏死；第二层45~55℃-组织损伤；第三层45℃-无损害。03水丧失：正常700-1000ml/day或15ml.m2/h04150ml.m2/h05热量散失：1g水丧失0.575kcal热量；体热散失与烧伤面积、深度成正比。06第一节烧伤病人的病理生理变化0102030405水电变化水皮肤损伤--cap通透性增加--水电、蛋白质渗出血浆样液体进入第三间隙，死腔形成水疱有效循环血容量降低休克（6-12h发生，48~72h)二.烧伤后全身改变213电解质变化：休克能量代谢障碍Na+-k+泵功能降低细胞外k+增加、胞内Na+、H2O增加4低Na+CL-和高钾血症能量代谢亢进3000kcal.组织低灌注--无氧哮解增加肾功能障碍缓冲碱减少大量输液多发生代谢性酸中毒，其次呼吸性酸中毒1..代谢性酸中毒的原因020103050604（二）.酸碱平衡失调01呼吸道烧伤使呼吸道梗阻02急性呼吸衰竭呼吸性酸中毒的原因交感-肾上腺反应cap前括约肌痉挛、A-V短路增加组织缺血缺氧乳酸盐浓度增加性酸中毒01毛细血管渗出增加酸中毒、cap周围肥大细胞释放组胺cap前括约肌松弛、小V收缩增加血液淤滞、渗漏02微循环灌流量减少（三）.循环改变血管床容量增加（同2）01血细胞聚集02血流减慢、纤维蛋白原增加03溶血红细胞破坏增加04微栓DIC或栓塞05心血管系统早：心血管痉挛、缺血间质水肿酸中毒，心率增快，SBP先升高后降低；晚：心泵功能降低休克内分泌.胃肠.肝脏呼吸系统.肾脏（四）.各重要脏器改变特点、.病程长，手术、麻醉次数多，体质差，易发生麻醉意外。.对于头、面、颈以及呼吸道烧伤的病人，应全面衡量呼吸功能，必要时考虑术前气管造口。积极调整全身条件，改善营养状况，调节水电，酸碱平衡。.病情重，及时治疗，同时治疗并发症。第二节烧伤病人的麻醉特点对于肢体烧伤的病人，无法进行血压、脉率的监测，应借助排尿量、CVP、心音、ECG等变化进行判断循环状况。1烧伤病人疼痛剧烈，要求麻醉止痛完善。2无法进行静脉穿刺，可做静脉切开。3麻醉后使病人尽早清醒，减少术后反应，有利于术后护理。41氯胺酮麻醉2特点：.镇痛佳，起效迅速；改善循环；易保持呼吸道通畅。3方法：.常用剂量：V，2mg/kg,作用时间8~20min,M，4~6mg/kg，作用时间20~40min静脉维持采用0.1%~0.2%氯胺酮2~5mg/kg/h,手术结束前30min停止给药。4注意事项：足量抗胆碱药；注意呼吸抑制二.常用的麻醉方法冬眠Ⅰ号：度冷丁100mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成1冬眠Ⅱ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和海特嗪0.6~0.9mg2冬眠Ⅳ号：度冷丁100mg、异丙嗪50mg和乙酰丙嗪20mg组成。3小儿冬眠：度冷丁50mg、氯丙嗪50mg和异丙嗪50mg组成42.冬眠合剂复合麻醉常规诱导?，+笑气异、安氟醚维持优点：平稳；迅速，易于管理注意事项：1）.注意病人耐受力，避免麻醉过深。注意肌松药的选择3.静吸复合麻醉神经阻滞普鲁卡因静脉全麻4.其他麻醉方法