妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展.ppt

术后复发的高危因素病理类型，腺癌比鳞癌易复发病灶大于2cm脉管浸润2年的复发率为5%，与根治性全宫切除的复发率相近术后一年内的妊娠率为37%-61%由于有的患者在术后主动要求采取避孕措施,所以真正的术后受孕率较难评估01由于根治性宫颈切除术将宫颈的天然屏障作用去除,故流产率和早产率升高，可在妊娠12周行宫颈环扎术(Saling术)02有学者认为术后1年内不妊娠03根治性宫颈切除术后复发——257例手术随访*术后复发率：3.1%(8/257)(2例远处，6例盆腔）复发时间：19月-108月（平均29月）癌组织类型：4例鳞癌3例腺癌1例神经内分术后复发的危险因素*肿瘤大小——所有复发者肿瘤均大于2cm淋巴血管间隙侵犯(Lymph-VascularSpaceInvolvement,LVSI)切缘距癌灶太近（5mm）有作者提出8-10mm更安全术后随访每4-6个月1次（C-C-C，Clinic-Cytology-Colposcopy）术后6-12个月考虑开始妊娠*总结8组报告:205例，有记录随访193例35例分娩活婴+1例正将分娩出生率36/193（18.7%）61例妊娠:25例流产(20w14例，20w11例）妊娠率61/193（31.6%） 根治性宫颈切除术妊娠结局KoliopoulosG,etal.GynOnc2004,93(2):469-473二、子宫内膜癌*子宫内膜癌大多发生绝经后妇女，但有25%的患者为绝经前女性，且其中有3-5%发生在40岁左右甚至更年轻妇女。目前的子宫内膜癌常规治疗模式仍以全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术为主，术后根据情况予以放疗或化疗。保留生育功能治疗

——内分泌治疗子宫内膜癌发病年龄的年轻化小于40岁者占2.1%-14.4% 雌激素依赖性肿瘤已有早期子宫内膜癌采用反复子宫内膜诊刮及激素治疗成功且保留生育功能的报道抗雌激素药物治疗以保留生育机能孕激素GnRH-a芳香化酶抑制剂NiwaK,etal.BJOG.2005,112:317-320RamirezPT,etal.GynecolOncol.2004,117:132-137*孕激素减少子宫内膜的雌激素受体孕激素抑制子宫内膜DNA合成增加雌二醇脱氢酶及异柠檬酸脱氢酶活化,从而增加雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转化孕激素除对子宫内膜直接作用外还可作用于垂体,影响垂体的性腺释放激素,使子宫内膜腺体萎缩,长期的孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期,使癌变的子宫内膜逆转,从而达到治疗目的有强烈生育要求01能定期随访,能接受每3个月一次的诊刮02治疗前子宫刮宫术全面刮取宫内膜送检,高分化,细胞类型为腺癌03孕激素受体阳性04术前辅助检查提示子宫肌层无浸润或浅浸润(最好使用MRI判断)05术前分期为Ia期.最好行腹腔镜手术分期06血清CA125水平正常07常用孕激素治疗及剂量*甲孕酮[安宫黄体酮，Provena]300-1000mg/日，分2-3次口服，9-12月01醋酸甲地孕酮[美可治]160-320mg/日，分1-2次口服01三苯氧胺[Tamoxifene，TAM]是一种非甾体类的抗雌激素药物，具有微弱的雌激素作用，能与雌二醇竞争性结合雌激素受体，从而起到抗雌激素作用。一般主要TAM与孕激素合用，10mg，2次/日011持续用药还是分周期用药仍有争议3一般认为，孕激素至少治疗10周才起作用2持续用药时间为1个月-6年不等，大多为3-6个月4治疗期间，应每3个月进行一次全面评估5一般在病理完全缓解后再至少治疗2-3个月高效孕激素治疗后监测

*013个月诊刮一次，诊刮前常规行子宫彩超了解内膜厚度和肌层情况。03如果内膜仍厚，诊刮病理内膜未逆转则应考虑是否继续保留子宫。02如果病情有逆转，可治疗6-12个月，停药后继续监测。妊娠率很难确定：10%-58.3%不等多数报道在13%-25%之间这些患者通常受到其他因素的影响1肥胖2多囊卵巢综合征3长期无排卵4其它内分泌疾病5完成生育后的处理阴道分娩?产后6周诊刮剖宫产?术中进行腹腔脏器的评