腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉.ppt

开放后外周阻力下降，而且缺血组织的血管处于麻醉舒张状，更加重其下降程度。回心血量减少，左右心室充盈压下降，心排血量和动脉压大幅度降低，严重时可发生难治性休克而死亡。开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻断相反。腹主动脉开放后的病理生理变化

松钳性休克处理方法在准备开放时提前纠正控制性降压，快速适当输血补液，提高血容量，升高动脉压及中心静脉压,使心功能处于最佳状态。要求动脉缓慢逐步开放，使其自身有适应代偿过程。如部分开放后心血管反应仍很强烈，血压剧降，可重新阻断动脉。01加快输血补液，保证重要脏器血液供应，尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。02经处理仍不能维持循环者，则需要使用多巴胺、付肾、去氧肾等血管活性药物维持循环，确保心血管功能基本正常。03阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产物聚积，引起酸碱平衡紊乱处理：碳酸氢钠纠酸组织代谢变化术中输液体液丢失：失血，第三间隙形成，不显性失水增加。01以晶体液补充容量，10-15ml/kg.h。02维持hct在30%以上；失血量大于2000ml者，应注意凝血问题，必要时补充血小板、凝血因子和钙剂。03准备自体输血。04病例01男性，65岁，体检发现腹动脉瘤，CT证实为肾下型腹主动脉瘤（6cm），拟行择期手术。既往史：劳力性心绞痛，劳力性呼吸困难，50年吸烟史（每天2包）。体查发现右颈动脉杂音。ECG示Ⅱ、Ⅲ、VfQ波。Hct50%。02术前准备1术前ECG的意义？你如何选择进一步的心脏检查？2心功能：如何评价心绞痛和劳力性呼吸困难？3肺检查：是否要检查肺功能？哪些检查有帮助？术前动脉血气示：ＰＨ7.37，PaCO２46，PO２62（吸空气）。如何考虑？4右颈动脉杂音：如何评估？为什么病人无症状？如果USG检查示狭窄〉70%，术前应该如何处理？5术前用药：是否需要镇静？用何种药物？术中管理麻醉技术：如何诱导及维持？少尿原因？防治措施？阻断主动脉：阻断前、中、后的液体如何监测与管理？持续低血压：如果此病人在阻断前BP85/44mmHg，如何考虑？Mesenterictractionsyndrome(肠系膜牵拉综合征)?如何处理？心肌缺血：TEE示室壁运动异常，前胸导连示ST段压低２ｍｍ．如何处理？手术结束了，是否考虑立即拔管？以下情况可以出现此心电图:1.急性下壁心梗.2.肥厚性心肌病.3.Wpw综合征.4.技术错误：上肢导联接在下肢时可出现,此时Ⅰ导联完全没有心电信号.本例患者ECG考虑1.年龄:65岁2.长期吸烟史3.劳力性心绞痛4.劳力性呼吸困难5.大血管病变首先需要考虑下壁心肌梗死.应该积极寻找严重心肌缺血危险的证据.寻找证据:

一了解病史心梗病史1心功能状况3心绞痛类型和发作情况2体能状况4稳定型心绞痛严重程度分级1级：日常活动无症状2级：日常活动稍受限，上三楼可诱发3级：日常活动明显受限，上二楼可诱发4级：轻微活动即可诱发心绞痛腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉腹主动脉瘤(abdominalaortaeneurysm.AAA)腹主动脉瘤切除手术步骤01游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。02瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶髂动脉开口03切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植04分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合05腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束腹主动脉瘤手术特点患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功能的损害和异常1血管手术本身对心血管、脑、肾及代谢待功能造成较大的影响，2术中阻断和开放主动脉，可引起血流动力学剧烈波动及相应器官脏器不同程度缺血性损害3术后并发症和病死率较高4腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉AB控制高血压、心动过速，以免加重出血、心肌缺血及瘤体破裂。利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。麻醉原则麻醉前评估与准备进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功能检查，了解心肺功能。1同位素肾图：了解肾功能2冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了解心肌供血情况。3术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增快，对稳定血流动力学有一定作用。4高血压病人术前将血压