产后出血小讲课-康潇月.pptVIP

产后出血

postpartumhemorrhage科室：产科带教老师：段菊实习生：康潇月2015-12-14胎儿娩出后24小时内阴道流血01量超过500毫升者02短时内大量失血03-迅速发生失血性休克04-危及产妇生命05休克时间过长---脑垂体缺血坏死06产后出血是分娩期严重并发症07居我国目前孕产妇死亡原因首位08其发生率占分娩总数的2％-3％09应重视产后出血的防治10?[定义]?[病因]引起产后出血的原因主要分四类：宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量01主要的临床表现：02阴道流血过多03（产后24小时内超过500毫升）04继发出血性休克、贫血及感染05病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理?[临床表现及诊断]临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型：▼子宫收缩乏力▼胎盘因素▼软产道裂伤▼凝血功能障碍01▼??子宫收缩乏力02一般发生于胎盘娩出后03在分娩过程中产程延长04由于官缩乏力胎盘剥离延缓05阴道流血过多▼??子宫收缩乏力出血特点：间歇性阴道流血血色暗红，有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出1??子宫收缩乏力2若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：3面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。4检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。5根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。▼??子宫收缩乏力01应注意：目测估计阴道失血量远02少于实际失血量，03因此应作好收集血工作04以准确测量失血量。05应警惕：可能存在隐性产后出血，06可能宫缩乏力、产道裂伤，07或胎盘因素同为产后出血的原因0801▼胎盘因素02胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。03胎盘部分粘连或部分植入→04发生剥离而出血不止05胎盘剥离不全06剥离后滞留07胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力临床表现及诊断根据胎盘尚未娩出诊断徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。01▼软产道裂伤02出血发生在：胎儿娩出后03持续不断流血04血色鲜红能自凝05出血量--裂伤程度、是否累及血管06检查：子宫收缩良好07软产道可明确裂伤及出血部位08宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤临床表现及诊断▼软产道裂伤01会阴裂伤分三度：02度—会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，03未达肌层，一般出血不多04度—裂伤达会阴体肌层，累及阴道05后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧06沟向上撕裂。07度—肛门外括约肌已断裂，甚至阴08道直肠隔及部分直肠前壁有裂09伤情况虽严重，出血量不一定多10血液不凝，不易止血软产道裂伤少量持续不断出血计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血.诊断：根据病史、出血特点及血小板胎盘剥离子宫大量出血▼凝血功能障碍表现及诊断????01原则：针对原因迅速止血02补充血容量纠正失血性休克03控制感染04子宫收缩乏力性出血的处理：05加强宫缩是最迅速有效的止血方法：06按摩子宫07按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止08按摩时应注意无菌操作。?[治疗]010203040506用宫缩剂(按摩子宫同时)缩宫素10U肌注缩宫素静脉缓慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml内)缩宫素静脉滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml麦角新碱0.2mg肌内或宫体直接注射麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳(心脏病、高血压患者慎用)01填塞官腔应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用,24小时后取出纱布条。取出前应先肌注宫缩