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卫生院药品、医用耗材管理排查工作总结

一、根据《根据xxx办公室关于进一步加强公立医疗机构药品

医用耗材管理的通知》及xxx相关要求,为进一步加强我院药品、

医用耗材的管理,保障医疗质量安全；我院认真开展自检自查,现

将自查工作情况汇报如下:

二、药品、医用耗材管理情况

1、药房管理情况

2、药房为本院开设,无承包、出租、托管情况；药品零差率销

售政策自2021年6月起已经严格执行了；我院有固定的几家供货企

业。

3、药品管理情况

（1）组织管理情况:已建立药事管理委员会,明确工作职责,

并严格执行；定期召开药事会议或遇突发事情及重要通知时召开会

议。

（2）制度建设情况:相关制度健全,并严格实行。

（3）药品配备情况:药房药品储备做到品种、规格、数量符合

临床和实际需要,数量上根据实际实际使用情况,储备量控制在1-

2周,并及时补充。

4、门诊患者药品管理情况:门诊患者用药严格执行四查十对,

只按处方配方,不私自更改处方,不私自取用,发药时严格按照四

查一交代制度实施。

5、住院患者药品管理情况：调配和药品保障管理工作实施系统

管理系模式,根据电脑医嘱配药单调配发药,非电脑配药单不予调

配；不私自挪用或随意要接药品；严禁无凭证给药。凭病区临床医

嘱摆药单摆发普通药；麻醉药品、第二类精神药品凭医嘱处方发放,

并做好空安瓶的回收；特殊药品实行五专管理。

6、处方审核管理情况；一张处方仅限一名患者,完整记载患者

的一般情况、临床诊断,并与病历记载一致。处方不能涂改,如有

涂改,必须在修改处签名并注明修改日期；处方一律用中文或英文

名称书写,不得使用遵医嘱、自用等含糊的字句。中药、西药处方

每种药品必须另起一行,每张处方不得超过五种药品,开具处方后

空白处应划一斜线以示处方完毕,医师的签字和签章必须与留在药

剂科留样备查的样式一致。

7、医用耗材管理情况

（1）医用耗材管理情况:库房空气流畅,光线好,我院耗材入

库后全部摆上货架,杜绝了地气对耗材的浸湿,摆放确保先进先出,

效期近的先出,坚决贯彻零售库存的模式,量出而入,按量采购。

8、（2）医用耗材采购管理情况:建立了耗材供应公司资质档

案,对供货公司营业执照、生产许可证、经营许可证、产品注册证、

供应产品的授权委托书复印件进行存档并对其真实性和有效性进行

验证,检查是否加盖经营单位的公章,所有供应公司已经与我院签

订了《医用耗材购销协议》及《医疗卫生机构医药产品廉洁购销合

同》。很多骨科类耗材要根据患者术中的实际情况才可确定材料的

型号及规格,具有反向操作的特点。

9、（3）使用制度建设情况：实行高值耗材使用权限分级管理,

由医生的职称、执行范围确定其相应的使用权限,对高值耗材使用

进行授权管理,未取得资质的医师不得使用高值耗材。临床使用高

值耗材时需与患方签署《知情同意书》,手术或诊疗中更改治疗方

案,需要与患方签署《变更知情同意书》。

10、行风建设情况

（1）医务人员廉洁管理工作开展情况:开展全院性职业精神和

法制教育共4次；突出加强《执业医师法》、《医疗事故处理条

例》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》、《医疗机构从业人

员行为规范》以及首诊负责制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢

救制度、医生（护士）值班与交接班制度、分级护理制度和特殊药

品管理制度等法律法规和医疗核心制度的学习；大力开展诚信教育

和社会公德、职业道德教育,树立良好的职业操守；深入开展了全

院性的医务人员行为规范教育。注意利用正反两方面典型教育；利

用医院官方群积极宣传医院正能量,增强医务人员的职业荣誉感和

责任感,同时,利用反面典型案件开展警示教育,以案明纪,警钟

长鸣,营造风清气正的执业环境。

三、医务人员涉及药品、医用耗材年度考核、医德考评和医师

定期考核等工作开展情况:改进和完善药品集中采购工作机制,规

范和推进高值医用耗材阳光采购；无医药购销领域不正之风。无收

受药品耗材回扣及开单提成行为；对医疗信息系统中的药品、耗材

使用信息实行加密管理,严格权限和审批程序；无医务人员在药品

购销、耗材、器械购置与使用及其他各项业务活动中收受各种形式

的“回扣”,严禁对药品使用、仪器检查、临床检验及其它特殊检

查等实行“开单提成”或与科室