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基于“寒气生浊”论治儿童咳嗽变异性哮喘的思路

【摘要】探析“寒气生浊”理论内涵，认为“寒气生浊”是指机体在阳气不足、

阴寒偏盛的状态下，气机不畅，内生浊邪，促使疾病发生进展。根据儿童咳嗽变

异性哮喘（CVA）病证特点，探讨“寒气生浊”与本病的相关性，提出儿童CVA

发生发展与病机传变，符合“寒气生浊”理论，认为CVA患儿因寒而始，阳气不

足为发病根本；因寒生浊，气机不畅为驱动枢纽；诸症丛生，浊邪内扰为转归机

括；内外相引，触冒外邪是迁延关键。根据CVA患儿“寒气生浊”核心病机，确

立温法为基本治法，分证论治，具体治法包括温肺止咳、温化浊邪，制化标实，

消其扰；温通阳气、温清并用，圆机活法，解其困；温运中焦、温肾助阳，资助

本源，防其变。

【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；寒气生浊；温法；论治思路

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以咳嗽为唯一或主要症

状的特殊类型哮喘，是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。儿童CVA起病隐匿，病程

较长，易迁延反复，约30%～50%的患儿可进展为典型哮喘，严重危害儿童健康

［1-2］。因此，积极探索儿童CVA防治手段，阻止病情进展，具有重要意义。

CVA属中医“咳嗽”范畴，根据不同患儿的病症特点，个体化辨证施治，具

有独特优势。现代中医多从“风”“寒”“湿”“痰”等邪气辨治［3-6］，或

从肺、脾、肾等脏腑论治［7-8］，但对各类因素之间的内在关联及演变尚未有

统一认识。笔者所在团队长期从事中医药防治儿童CVA研究工作，发现临床中C

VA患儿常阳气不足，遇寒而咳，伴有胸脘痞闷、大便失调和舌苔白腻等湿、食、

痰之浊邪内蕴的病证特点，遂而审证求机，根据《黄帝内经》“寒气生浊”理论，

将CVA发生发展中“寒气”之病因、“湿痰”之病理和肺、脾、肾等脏腑有机串

联，形成完整的病机体系，并据此运用温阳化浊等温法治疗，常切中肯綮，效如

桴鼓。现探讨儿童CVA“寒气生浊”病机演变，并介绍基于此病机论治的思路如

下。

1“寒气生浊”理论内涵

《素问•阴阳应象大论篇》曰：“寒气生浊，热气生清。”浊与清相对，有

生理的概念，如《灵枢•营卫生会》所言“清者为营，浊者为卫”。寒气所生之

浊，则为病理意义，指病机变化中，秽浊的病理产物，即内生浊邪，如湿浊、痰

浊、瘀浊和食浊等［9］。至于“寒气”，《景岳全书•辨丹溪》曰：“气不足便

是寒。”除外感寒邪、寒凉饮食外，阳气不足、脏腑虚寒亦属寒气。《素问经注

节解•阴阳应象大论》阐发：“凡人之气，热则行，寒则滞，寒盛气壅，自闭塞

而浊乱矣。”可见，“寒气生浊”指机体在寒气盛的病理状态下，气机滞涩，精

微、津液、营卫、气血和水谷等物质代谢输布失常，湿浊、痰浊、食浊和瘀浊等

浊邪化生内蕴［10］。因儿童CVA发病同时受内寒和外寒影响，湿、痰、食等浊

邪在其发生发展中发挥重要作用［11］。故而，可认为儿童CVA病因病机与“寒

气生浊”密切相关。

2儿童CVA与“寒气生浊”相关性

2.1因寒而始，阳气不足为发病根本

《医理真传•寒邪内生图》曰：“阳气损于何处，阴寒便生于何处。”小儿

肺、脾、肾常虚，以肺阳、脾阳和肾阳不足为常见。CVA患儿易受外邪侵袭，常

在外界阳气衰少的夜间和晨起时候咳嗽，为肺阳不足、宣肃不利、不能御邪的典

型表现。患儿常见食少纳差、不欲饮食、脘腹满闷、食积不化、恶心欲呕等症，

则由脾阳不足、失于运化所致。肾阳不足患儿，则多表现为小便清长、大便溏泄。

正如《素问•咳论篇》所述：“脾咳不已……咳而呕；肾咳不已，咳而遗溺。”

同时，《素问•生气通天论篇》言“阳因而上，卫外者也”，患儿阳气不足，不

仅易感受风寒之邪，且不能耐受寒凉饮食，遂而如《灵枢•百病始生》所言“两

虚相得，乃客其形”。可见，CVA患儿阳气不足，正是其发病的内在根本。

2.2因寒生浊，气机不畅为驱动枢纽

肺、脾、肾三脏协同调节周身的气机运行和水津代谢，CVA患儿阳气不足、

阴寒偏盛，则温煦、推动失职，气化不利，精微物质输布失常，浊邪继而内生。

而浊邪是物质性的，气机是物质运动的基础。《灵枢•阴阳清浊》曰：“浊者其

气涩。”可见，气机不畅是CVA患儿“寒气生浊”的驱动枢纽。至于气机不畅的

缘由，则有两方面的影响。一者，“阳化气”。气机运行有赖于阳气推动，CVA

患儿以阳气不足为内在根本，阳气兴奋、推动之力减弱，则气机不畅。二者，“阴

成形”。寒属阴，主凝滞，故“寒则气收”“寒多则凝