糖尿病营养治疗.pptVIP

营养代谢疾病的营养治疗;糖尿病的营养治疗;历史渊源;流行病学;病因;患病的饮食因素;临床分型;（1）、1型糖尿病

原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。

在我国糖尿病患者中约占5%。

起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。;（2）、2型糖尿病

多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。

遗传因素在本型中较1型更为显得重要。

2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。;（3）妊娠糖尿病

一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。

发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。

大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。;（4）异型糖尿病

是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。;诊断标准;糖尿病综合治疗;1、营养治疗的历史回顾：

(1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。

（2）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。

;（3）1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。;（4）1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（lifestyle),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食???维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。;饮食治疗目的;2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标：

（1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；

（2）达到并维持理想的血脂和血压；

（3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；

（4）预防并治疗各类急、慢性并发症；

（5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。;3、我国糖尿病营养治疗的总原则：

控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。

;即：控制热能使其维持理想体重；

调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（0.8g/kg.dkg.d)；

脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（＜300mg/d）；

限制钠盐摄入；

增加膳食纤维的摄入；

禁止饮酒；

保证无机盐和维生素的供给；

三餐热能分配应合理。;饮食治疗基本原则;能量控制;表1成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）;糖类;对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。;脂肪;蛋白质;维生素;微量元素;食物纤维;酒精;食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗;被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积;应用食物的血糖生成指数对糖尿病进行饮食治疗的优点:

食物的血糖生成指数直接反映了某一种类的食物对血糖的反应，它包含了碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。;①.血糖生成指数的数据对糖尿病人进行临床营养教育，纠正了“食物交换份法”的误解和错误（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。

②合理应用食物血糖生成指数的理论，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，减少或停止使用降糖药物人数超过50%，显著好于其他教育方式，在社会各界引起广泛的应用和好评。

③有利于指导患者进行合理的加工烹调。

④有利于进行糖尿病专用产品的开发。如“缓释能量”饼干，该饼干具有吸收缓慢、血糖生成低（GI＜55）的特点。;（3）利用食物GI指导和教育糖尿病病人安排膳食时，需要要注意GI概念的局限性：①脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。

②GI值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。

一般来说，糖尿病病人应选择GI