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公立医院DRG付费采取相应办法

2018年12月，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病

诊断相关分组付费国家试点的通知》（医保办发〔2018〕23

号）要求，加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国

家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试

点申报工作。

目前中国医疗费用结算方式主要是按服务项目支付的

付费方式，这是我国一直沿用的运用最广泛的一种医疗费用

结算方式。是指对医疗服务过程中所涉及的每一项服务制定

价格，按医疗机构提供服务的项目和数量支付医疗服务费用

的形式，属于“后付制”范畴。政府部门规定的服务项目价

格是确定付费的最原始的依据，也是进行项目成本核算、收

费标准制定及调整的根据。

这意味着每次检查、化验、药品、材料、手术都单独收

费。看上去很合理，但可能造成过度检查、过度治疗、过度

用药等等一系列问题的发生。

从2011年起，国家就一直在探寻DRG付费方式，期

望通过支付方式改革，促进医疗服务供给侧改革，强化医保

标准化、精细化管理，完善对医疗服务的激励和约束机制，

更好地保障人民健康水平。

什么是DRG付费？DRG中文译为疾病诊断相关分组

（DiagnosisRelatedGroups，简称DRG），是20世纪

70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于短期住院

医疗服务绩效评价及医保付费管理。

所谓DRG付费方式，是以病例组合为基本依据，通过

大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、

性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、

并发症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗

相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以

组为单位制定医药费用标准进行付费。

随着我国医疗费用持续增长，医保部门为了让医保基金

的每一分钱都花在刀刃上，不得不考虑如何“省钱”，“省

钱”意味着可能削减某一方的利益，甚至是多方的利益。DRG

是作为当今世界公认的比较先进的支付方式之一，引入了

“内部人竞争控制原理”，对医院传统的运营管理模式带来

重大的冲击和挑战。安徽省立医院总会计师操礼庆表示：

“DRG付费新形势下，会对整个医院运营模式带来改变。

以前医院是按照项目付费，是花别人的钱给自己办事，在这

种观点下，医院强调的是效果，而不注重节约。然而，DRG

付费是用自己的钱为自己办事，这就要求医院讲效果也讲节

约。”对于医院而言，DRG付费后医院运营模式将发生根本

性的改变。医院应该怎么应对？如何将挑战演变为机遇？如

何将压力转化为动力？如何在DRG预付费竞争中取胜？考

验每一位医院管理者的应变之力。

一、医院更要重视成本管控

业内人士认为，DRG的出现就是为了控制医疗费用不合

理增长，促进医院做成本管控。在这种支付方式下，医院如

果以低于支付标准的成本来提供同等质量的医疗服务将有

所结余，并且可以留用结余。这将从经济上激励医院合理利

用医疗资源。这就要求医院从粗放式管理模式向精细化管理

模式转变。廊坊市第四人民医院副院长邢玉华表示，实现这

一模式的转变无外乎是两条路径，压缩成本和增加创收。压

缩成本可以从降低药品和耗材成本着手，但是目前带量采购

形势下，这方面可操作的空间已经很小了。另一方面，可以

降低运营成本，多开展日间手术，提高病床的周转率。只有

彻底改变过去依赖住院病人的旧思维，才不至于被医保掣肘。

高级国际财务管理师秦永方认为，DRG之下，成本为王的时

代真的到了，不关注精益、精准、精细成本控制，医院赔本

的病种会陷入经济危机之中。他认为，新形势下医院必须开

展病种成本核算，对病种成本结构分析，与区域内病种成本

比较，为医院提供降低成本的参考。秦永方还表示，医院应

通过临床路径评判分析，找出医疗服务行为中的不足，是否

存在多用药、多用耗材、多检查、过度治疗等现象。这些都

将成为医院的成本。DRG付费之下，原来的“以药补医、以

检查补医、以材补医、以过度治疗补医”的时代“寿终正寝”，

靠医疗服务能力取胜的时代已经到来。同时，由于医保基金

有限的属性，医保DRG支付必是大势所趋，向价值医疗买

单，向