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上消化道出血临床路径
〔县级医院版〕
一、上消化道出血临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为上消化道出血〔ICD-10：K92.204〕。
〔二〕诊断依据。
根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册〔中华医学会编著，人民卫生〕，急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南〔草案〕〔中华消化镜杂志,2009,26〔9〕:449–52〕，肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识〔2008，〕(科理论与实践2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
〔三〕治疗方案的选择。
根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册〔中华医学会编著，人民卫生〕，急性非静脉曲性上消化道出血诊治指南〔草案〕〔中华消化镜杂志,2009,26〔9〕:449–52〕，肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲出血的防治共识〔2008，〕(科理论
-可修编-
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与实践2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗〔转出本路径，进入相应的临床路径〕。
〔四〕标准住院日为7-10日。〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，疑心上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕住院期间检查工程。
1.必需的检查工程：
〔1〕血常规、尿常规、大便常规＋潜血；〔2〕肝肾功能、电解质、凝血功能；
〔3〕胸部*线检查、心电图、腹部超声；
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〔4〕胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查工程：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查〔需输血患者〕等。
〔七〕治疗方案与药物选择。
1.根据年龄、根底疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进展胃冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。
4.输血指征：
〔1〕收缩压90mmHg，或较根底收缩压降低≥30mmHg，或心率120次/分。
〔2〕血红蛋白70g/L，高龄、有根底心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物：
〔1〕质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。
〔2〕H受体拮抗剂(HRA)仅用于出血量不大、病情稳
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