急性腹痛-鉴别与处理.ppt

常见外科急腹症特点急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹痛有固定的压痛点（麦氏点），腹膜刺激征、腰大肌征阳性。急性胆囊炎：常有进食油或饱餐史，起病急，夜间发病较多，右上腹或中上腹阵发性绞痛，后转为持续性痛伴阵发性剧痛，疼痛可放射至右肩部和右胸背部放射，可伴有畏寒、发热、恶心、呕吐，黄疸，右上腹压痛阳性，肌紧张和抬跳痛，Muphy阳性。12急性胰腺炎：常在饱餐后或饮酒后发生，起病急骤，多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发性加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射，恶心、呕吐、腹胀，中上腹有腹膜刺激征，急性出血性坏死性胰腺炎可出现休克征。空腔脏器穿孔：起病急，剧烈持续性腹痛，强迫体位，恶心、呕吐等消化症状，从局部到全腹的腹膜刺激征，严重时出现“板状腹”，腹腔移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。急性肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排便排气，肠型蠕动波，肠鸣音亢时，气过水声。肝脾破裂：外伤史，腹部直接或间接钝器操作史，持续性腹痛，腹膜刺激征，移动性浊音阳性，有休克体征。1异位妊娠破裂：适龄妇女，有停经史，下腹部一侧撒裂性疼痛，阴道出血，下腹部明显压痛，反跳痛，但无明显肌卫，移动性浊音阳性。2常见内科腹痛：大叶性肺炎：发病以冬春季为多，在腹痛发生前有上呼吸道感染的症状如发热、畏寒、咳嗽、咳痰、全身酸痛等，上腹痛广泛但深压痛不明显，无反跳痛，肠鸣音正常，血白细胞明显升高。急性心梗：起病急，上腹部呈剧烈的持续性疼痛但压痛不明显，剧烈胸闷及呼吸困难，常伴有出汗、恶心、呕吐，腹胀和呃逆，无腹膜刺激征，可伴有心律失常、休克等，心电图有特征性改变。主动脉夹层：多为40岁以上男性，有高血压及动脉硬化史，起病急，腹痛部撕裂样持续性剧痛，常延主动脉向上或向下蔓延，出现休克表现但有时血压下降并不明显，双上肢血压及脉搏不一致。急性胃炎：多有进食生冷及存放时间过长等不洁食物史，进食后数小时发病，表现为上腹不适和消化道症状，由沙门氏菌引起者常有发热，常伴有腹泻，呈水样便，上腹部或脐部有轻度压痛，但无固定压痛点及反跳痛，肠鸣音亢进。0102安徽省亳州市人民医院急诊科吴广福Wugfu@腹痛可发生在内、外、妇、儿等科的许多疾病中，主要由腹腔内器官病变引起，也可由腹腔外器官病变所致。临床上根据起病的急缓与病程的长短分为急性和慢性腹痛两大类。急性腹痛是急诊常见症状之一，其临床特点是：起病急、变化快、病情重。因病因复杂，需急诊医师仔细鉴别，做出正确诊断处理。病因腹内器官病变01急性炎症或肿胀常见急性胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、细菌性痢疾、阑尾炎、盆腔炎、泌尿系感染、肠系膜淋巴结炎、肝火、细菌性肝脓肿、腹壁脓肿、腹壁带状疱疹等。02急性穿孔常见急性胃肠穿孔、胆囊穿孔、子宫穿孔。03急性梗阻或扭转常见急性肠梗阻、胆道蛔虫、胆道结石、输尿管结石、胃扭转、肠扭转、嵌顿疝、卵巢囊肿扭转等。04急性破裂常见异位妊娠破裂、肝脾破裂、肾破裂、子宫破裂、膀胱破裂等。急性血循环障碍常见肠系膜动脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤、脾梗死等。、腹外器官病变特点为疼痛剧烈无明确定位；无明显腹膜刺激征；有原发病表现。可见于肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、气胸等。腹痛还常发生在全身性疾病时，如腹型癫痫、血紫质病、腹型过敏性紫癜、尿毒症、荨麻疹以及铅、汞、砷等中毒。发病机制分布于腹部的痛觉神经感受器受到如炎症、穿孔、梗阻、破裂等刺激时可引起腹痛，分为以下几种不同形式：内脏性腹痛分布于脏层腹膜及腹腔脏器本身的内脏神经末梢较少，所以消化道对切割、针刺、烧灼均不敏感。表现为钝痛，痛觉定位较差，但对牵拉、扩张、膨胀、缺血、痉挛性收缩敏感。躯体性腹痛由于分布于腹壁皮肤、肌层、腹膜壁层和肠系膜根部的躯体神经感受器受脊神经支配，所以对刺、割、高温、酸碱物质以及血液等刺激非常敏感，表现为锐痛，定位准确。腹壁受炎症和理化刺激可由于腹壁肌肉反射性收缩出现腹膜刺激征。感应性腹痛（亦称放射痛或牵涉痛）指腹腔内脏病变致体表其他部位产生疼痛或痛觉过敏。原因是两部位受相同脊髓节段后根神经支配或传入神经元沿相同的途径向中枢传导。12病史一般资料注意年龄、性别差别及询问相关既往史。幼年急性腹痛以肠道病变多见，如肠蛔虫、肠套叠、嵌顿疝等。青壮年以消化性溃疡穿孔、阑尾炎、胰腺炎、胆道蛔虫多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤多见。男性病人以光活化性溃疡、泌尿系结石多见。女性病人的盆腔器官病变如卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等是急性腹痛的常见原因，要注意询问妇科情况。过去有类似发病的急性腹痛有泌尿系结石、胆囊炎、胆石症等。溃疡病的急性穿孔既往常有慢性溃疡病