善宁在食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)中的应用课件.ppt

*不同出血量患者再出血率为50ug/h组均低于25ug/h组*对不同程度肝功能患者，善宁50μg／h的止血率均更高，对于childC级患者，善宁50μg／h的疗效显著优于25μg／hChild分级ABC血清胆红素(μmol/L)?34.2???34.2～51.3?51.3????????????????????????????????????????????

血浆白蛋白(g/l)?35?30～35?30??*奥曲肽（50μg／h）组接受输血者57例，占47.1%(57/121)，输血量200±2400ml，平均296±396ml奥曲肽（25μg／h）组接受输血者82例，占64.1%（82/128），输血量200±4000ml，平均413±525ml输血量两组比较P值有差异。输血量减少的重要意义不仅在于减少输血费用，更在于阻断了由于输血造成的重复感染极其相关的严重后果。*奥曲肽（50μg／h）组死亡1例，死亡率0.83%（1/121）奥曲肽（25μg／h）组死亡3例，死亡率2.34%（3/128）50μg／h组低于25μg／h组，由于例数较少，故两组没有显示出统计学差异。*随着善宁剂量的增加，有效率亦增加，但不良反应的发生率并不增加。参加试验的全部患者只有1例发生恶心，出现在25ug/h组。奥曲肽50μg／h组无不良事件发生：无心电图异常、无血液生化异常、无尿常规的异常。*北京和上海的11家临床医院的试验结果表明奥曲肽（50μg／h）和奥曲肽（25μg／h）对食管、胃静脉曲张破裂出血均有效。同时该试验还验证了前面的设想：将善宁的使用剂量从25ug/h提高到50ug/h时，总有效率也有提高，从78.1%到91.7%；同时止血时间从19.3小时缩短到12.1小时；再出血率降低；输血量减少；调整剂量后不良反应没有增加。因此，患者在长远的效价比中受益。此幻灯强调的内容:剂量方法给药途径*3-奥曲肽在EVB中的推广善宁在食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)中的应用*3-奥曲肽在EVB中的推广今天我们沟通的重点：治疗食管胃底静脉曲张的首选治疗方法是药物治疗;药物治疗的首选是奥曲肽;奥曲肽的最佳治疗剂量是50ug/h;指南推荐奥曲肽的药代动力学及药理作用特点临床试验证实50ug/h优于25ug/h*3-奥曲肽在EVB中的推广药物治疗EVB的目的是降低门脉压力，继而降低曲张静脉压ALAI.SHARARAetal.NEnglJMed,2001；345：669-681*3-奥曲肽在EVB中的推广善宁?在EVB治疗中的作用机理选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力降低食管胃底曲张静脉的压力拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止血凝块被分解而出血MccormickPA,DickR,SiringoS,etal.EurJGastroenterolHepatol,1990;2:489吴建新，国外医学内科学分册，1992；19（9）：399LilvaG,NavasaM,BoschJ,etal.Hepatology,1990,11:668*3-奥曲肽在EVB中的推广ALAI.SHARARAetal.NEnglJMed,2001；345：669-681食道、胃底静脉曲张出血静脉注射奥曲肽或特利加压素急诊内镜治疗未继续出血执行预防计划奥曲肽持续静脉滴注1-2天早期复发再次内镜治疗复发不能控制的出血气囊填塞考虑TIPS奥曲肽（善宁）是EVB的一线用药，剂量可达50ug/h新英格兰医学杂志：食道、胃底静脉曲张治疗指南*3-奥曲肽在EVB中的推广重复套扎/硬化疗法TIPS.上消化道出血的患者疑为食道静脉曲张出血开始奥曲肽:50ug推注,以后50ug/h持续维持急症内镜检查非曲张静脉出血食管胃静脉曲张出血内镜下套扎/硬化疗法止血效果不肯定继续使用善宁2-5天停奥曲肽，如有再出血高危因素存在可继续使用再出血止血成功停善宁CanadianJournalofGastroenterology1997,vol.11,339-343急性上消化道出血的治疗指南（加拿大）*3-奥曲肽在EVB中的推广1.由《中华内科杂志》编辑部组织中华消化学会中华消化内镜学会中华外科学会2.２００６．２．２３通过3.地点：海南.三亚4.刊于《中华内科杂志》２００６．６中国食管胃底静脉曲张出血诊治建议（草案