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过敏性休克教学查房幻灯

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目标

1掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施

2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施

2熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据

2.抗生素类药物变态反应的预防措施

3了解：1.过敏性休克的发病机制

2.过敏性休克的病因、病理

4回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量

2.过敏试验的观察与判断

过敏性休克的定义

u过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，

通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累

及症群。

引言

u过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进

入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见

又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突

然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处

理，常可危及生命。

u个案病例资料：

张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于

2015/04/18就诊于急诊。

u病史要点:

患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞

痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无

畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，

无肉眼血尿，大便正常。

u既往史：

既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿

病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史

不详。

u查体：

T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：

120/65mmHg，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹

部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压

痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程

压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。

u辅助检查：

（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输

尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。

（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。

（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。

u诊断：

（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染

（2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水

（3）轻度脂肪肝

（4）先天性心脏病

u发生过敏性休克经过：

应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑

40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/1812：45开始

输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍

白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。监测心率

105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，

双侧瞳孔等大等圆。

u具体抢救措施：

予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双

静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米