急性上呼吸道感染浅论.ppt

acuteupperrespiratorytractinfection第四军医大学第一附属医院呼吸内科遆新宇急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。诱发因素受凉、淋雨、过度疲劳等病原体侵袭病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等030405060102病因及发病机制根据病因不同，临床表现可有不同的类型：普通感冒（commoncold）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽－扁桃体炎普通感冒（commoncold）鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5－7d痊愈。病毒性咽炎、喉炎和支气管炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。01咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。02咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。03急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。01声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。02喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。0301020304常由柯萨奇病毒A引起。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。疱疹性咽峡炎发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。咽结膜热01多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。03咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛02起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。细菌性咽－扁桃体炎根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。1进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。2诊断01病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。一、血象02免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型细菌培养判断细菌类型和药敏试验。二、病毒和病毒抗原的测定鉴别诊断一、过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1－2h痊愈鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。对症治疗卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通发热、头痛，用复方阿司匹林、去痛片咽痛喉片、雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。治疗细菌感染青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。01010203单纯的病毒感染一般可不用抗生素。吗啉胍、阿糖腺苷、干扰素诱导剂0203抗菌药物治疗中医治疗采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。防寒，避免诱因。生活有规律，避免过劳。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。01预防0201可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。02部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。预后遆新宇04第四军医大学第一附属医院呼吸内科03acutetracho-bronchitis02急性气管－支气管炎