大肠癌的新进展.ppt

胃癌的TNM分期期别百分比五年生存一期5-10%80-90%二期25-30%60-65%三期25-30%20-30%四期30-40%3%32145胃癌的外科治疗01早期胃癌的外科处理02进展期胃癌的外科处理03晚期胃癌的外科处理胃癌的分期变化（WHO2000）T1-4：粘膜及粘膜下、肌层、浆膜、邻近器官N1-3：1-6；7-15；15M0-1：无、有淋巴结转移早期胃癌是指：胃癌组织侵犯不超过黏膜下层，未侵犯肌层者（不管淋巴结有无侵犯）。早期胃癌的概念症状：轻微，不稳定，或无症状体征：多无明显体征钡检：多无明显改变胃镜：最有效手段早期胃癌的诊断早期胃癌的淋巴结转移率添加标题早期胃癌的平均淋巴转移率9.9%添加标题侵犯黏膜层的淋巴转移率3.4%添加标题浅表广泛型的淋巴转移率8.3%添加标题浅表局限型的淋巴转移率33.3%添加标题侵犯黏膜下层的淋巴转移率33.1%早期胃癌的治疗手术是早期胃癌治疗的主要手段D1、D2ˉ、D2是主要手术切除方式早期胃癌的手术注意点早期胃癌不易定位早期胃癌不易确定范围早期胃癌多发常见（5-8%）早期胃癌有淋巴结转移（3-33.3%）早期胃癌的其它治疗方式经胃镜切除经腹腔镜切除胃局部切除经腹腔镜、胃镜切除早期胃癌的其它治疗方式的评价创伤小，发展快01容易漏诊多原发肿瘤02未能清除可能的转移淋巴结03可能造成切缘阳性04早期胃癌的诊断依靠病理05进展期胃癌的术前诊断胃癌的解剖部位周围关系远处转移胃癌的生长方式细胞类型肿瘤的大小患者的全身情况胃癌的切口选择上腹正中切口：胃窦，胃角病变，瘦长体型双肋缘下切口：胃体，贲门病变，肥胖体型胸腹联合切口：贲门，全胃病变经胸骨纵切口：贲门，全胃病变。国内少用。切口选择：良好暴露以达到安全、根治的要求。进展期胃癌的淋巴结转移率添加标题表面扩散型50.9%添加标题结节蕈伞型59.3%添加标题浸润溃疡型72.7%添加标题弥散浸润型78.2%添加标题局部浸润型71.8%胃癌淋巴结清扫根据淋巴结清除范围胃癌切除分为D1--D43淋巴结分为20组（1993年日本胃癌处理规约）1不同的淋巴结可分为4站（N1--N4）2多原发大肠肿瘤添加标题同时多原发大肠癌3-7%添加标题异时多原发大肠癌5-8%添加标题大肠癌同时合并腺瘤83-256%添加标题大肠癌异时发生腺瘤26%添加标题大肠同时多原发腺瘤20-50%添加标题大肠异时多原发腺瘤30%诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜）处理合理（根治-次全切除-局切）随访及时（间隔-长期-发病率）多原发大肠肿瘤临床意义大肠腺瘤80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的01添加标题大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类02添加标题腺瘤性息肉占70-80%03添加标题腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型04添加标题管状70%；混合20%；绒毛状10%。05添加标题大肠腺瘤癌变的处理管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M，需根治性手术。混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤中低位直肠癌的困难点肛门改道01排尿及性功能损害02术后盆腔复发率高03直肠癌术后复发的相关因素添加标题非手术：术前放化疗添加标题侧方淋巴结清扫添加标题术后放化疗添加标题全系膜切除添加标题手术：肿瘤下切缘添加标题术中无瘤技术直肠癌下切端距离添加标题标本切下时的距离添加标题术中肿瘤下缘的判断添加标题术中肿瘤远端距离的测量添加标题手术结束时的距离添加标题标本固定后的距离影响肿瘤下切端距离的因素01肿瘤生长方式02肿瘤的恶性程度03肿瘤的大小04肿瘤的浸润深度直肠癌的全系膜切除直肠系膜的概念：是指包绕直