骨科各种外固定的护理.ppt

兜带牵引骨盆牵引骨盆牵引带适应症：腰椎间盘突出症。兜带牵引骨盆悬吊牵引骨牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引骨牵引的适应症成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。骨牵引的禁忌症A牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；单击此处添加小标题B牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。单击此处添加小标题骨牵引颅骨牵引骨牵引尺骨鹰嘴牵引骨牵引股骨髁上牵引骨牵引胫骨结节牵引夹板外固定的护理㈠夹板松紧松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。固定及松紧夹板外固定的护理血液循环缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。患肢肿胀静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。皮肤温度血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。皮肤颜色若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。单击此处添加大标题内容观察远端甲床血液循环夹板外固定的护理脉搏减弱若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。活动功能障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛。感觉异常神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。健康教育夹板、棉花垫保持清洁干燥。抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。健康教育告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。告知病人保持伤肢的功能位。病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法告知病人不能自行拆除夹板。二、石膏托外固定石膏的种类01帕里斯石膏（煅石膏）02高分子树脂石膏03石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间固定范围大，无法关节锻炼缺点：无弹性，不可调节松紧度易关节僵硬应用领域维持固定，保持肢体的特殊位置。01添加标题减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。02添加标题作患部牵引的辅助措施。03添加标题损伤治疗。04添加标题炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。05添加标题畸形预防矫正治疗。06添加标题制造肢体的石膏模型。07添加标题禁忌症添加标题添加标题添加标题添加标题全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。患部伤口疑有厌氧菌感染。石膏固定后的并发症血循环障碍缺血性挛缩神经压迫压疮石膏综合征护理问题2压疮、组织坏死和疼痛发炎5石膏幽闭恐怖症3石膏综合症6石膏热效应1循环障碍和神经受损4骨折固定丧失(一)循环障碍和神经受损

01相关因素：02外伤导致的软组织创伤03骨折或外科手术04患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加05石膏撞击肢体的弯曲面06临床表现：07早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹08晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽(一)循环障碍和神经受损护理措施：石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉轻轻拭去，以便观察。抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢高于臀部，可预防和减轻水肿。早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛。4每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报告医师，在受压部位