慢性阻塞性肺疾病copd讲课新指南.pptVIP

*实验室检查：（1）胸片：*肺脏充气过度，横膈低平，肋间隙增宽和心影呈垂滴形。*血管截断现象，肺脏透光度增加；肺大泡形成。*合并肺动脉高压和右心室肥大时，肺门血管影突出。（2）胸部CT：*确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大疱的大小和数量，*估计肺大疱区域肺气肿的程度，对预计手术效果有意义。主要X线征：肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。肺气肿和肺大泡形成COPD晚期并发肺动脉高压和肺源性心脏病：右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大

右下肺动脉增宽等。旁间隔气肿全小叶肺气肿肺功能：估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度。**肺功能分级肺功能FEV1占预计值的百分比GOLD1级：轻度FEV1?80%预计值GOLD2级：中度50%?FEV180%预计值GOLD3级：重度30%?FEV150%预计值GOLD4级：极重度FEV130%预计值COPD气流受限严重度的肺功能分级必要条件吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用血液检查：判断有无感染（二）鉴别诊断支气管哮喘发病年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎、湿疹哮喘家族史，气流受限大部分可逆鉴别诊断-1：COPD和支气管哮喘中年起病症状逐渐进展长期吸烟史活动后呼吸困难气流受限大部分不可逆COPD哮喘致敏颗粒COPD毒性颗粒哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞中性粒细胞气流受限完全可逆不完全可逆鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病疾病鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征*七、COPD的预防和治疗预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应急性加重期(AECOPD)：是指患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。中心