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老年住院患者误吸预防的研究进展

摘要：误吸指进食或非进食时在吞咽过程中有液体、固体食物或分泌物、血液等误入气管。本文通过系统检索国内外关于误吸的研究，并对其相关因素、干预措施等进行阐释和总结，旨在为临床医务人员认识、管理误吸，并有效采取正确的护理预防措施，减少或避免老年住院患者误吸的发生提供借鉴。

关键词：老年人；误吸；预防

误吸指进食或非进食时在吞咽过程中有液体、固体食物或分泌物、血液等误入气管。国内文献报道：住院患者误吸发生率为14.57%。老年人由于口腔、咽、喉与食管等部位组织结构发生退行性改变，牙齿脱落，神经末梢感受器渐趋迟钝，食管肌层变薄，食管下括约肌松弛次数减少等，在进食时经常发生呛咳、误吸。据文献报道，因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%～50%，严重时可引起突然窒息，甚至死亡。严重影响患者的身心健康，给患者及其家属带来不必要的痛苦和经济负担。

1.老年患者误吸的危险因素

1.1年龄因素

年龄是引起误吸的重要因素之一。随着年龄的增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感知觉减退，咽反射降低，食物、口腔分泌物易误吸入呼吸道。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。王颖探讨125例老年人误吸相关因素认为患者年龄越大，误吸发生率越高。夏文兰等研究也认为误吸发生与年龄呈正相关，年龄大１岁者误吸发生率是小１岁者的1.084倍。

1.2疾病因素

常见导致老年吞咽障碍的疾病包括脑卒中、老年痴呆、帕金森病、呼吸系统疾病等，其中以脑卒中最为常见。孙伟平等研究显示，脑卒中病史是发生误吸的独立危险因素，既往有卒中病史的患者再次发生卒中后误吸的风险约是首次卒中患者的3倍。病人意识程度下降，气道反应的保护作用减少,容易出现误吸。国外相关文献报道，老年痴呆病人尤其是中重度认知功能障碍者误吸的发生率也较高。帕金森综合征患者因颅脑病变导致膈肌功能紊乱或丧失，舌肌、软腭、咽喉肌功能失调，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。呼吸功能不全的患者，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等，因喘息、咳嗽、多痰等增加误吸的可能。

1.3药物因素

研究显示，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。患者在镇静药物作用下可引起意识状态的改变，咳嗽和呕吐反射减少，患者控制口咽分泌物和胃内反流物质的能力也会下降，同时也会延迟胃排空，增加误吸风险。

2.误吸的评估方法

2.1反复唾液吞咽试验

反复唾液吞咽试验是一种评定吞咽反射诱发功能的方法。患者取坐位或半坐卧位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，越过手指，向前上方移动然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽完成。观察30s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，高龄患者30s内完成3次即算通过测试，是一种评估反复吞咽能力较为安全的筛查方法。

2.2洼田饮水试验

洼田饮水试验由洼田俊夫在1982年设计，适用人群为意识清楚并能够按照指令完成检查的患者。患者取端坐位，观察喝下30ml温开水，所需时间和呛咳情况，评估结果分为5个等级。1级指能顺利1次将水咽下；2级指分2次以上，能不呛咳地咽下；3级指能1次咽下，但有呛咳；4级指分2次以上咽下，但有呛咳；5级指频繁呛咳，不能全部咽下。通过此项试验可以筛查患者有无吞咽障碍，并可反映其严重程度，安全快捷。

2.3临床护理用吞咽功能评估工具

临床护理用吞咽功能评估工具(CNSAT)，是适于护士使用的简便的吞咽功能评估工具，2006年由黄宝延等研制，主要用于意识清晰的患者，初步筛查可能有吞咽障碍的病人，为进一步干预提供依据。该评估工具有良好的区分效度、效标关联效度、同质性信度和评定者信度。CNSAT包括6个条目，口唇的运动、流涎、舌的运动、喉提升、咳嗽、饮水试验，每个条目根据症状严重程度分为4个等级（A至D），邻近两级得分相差2分。总得分为0-36分，得分越高吞咽功能越差，得分4分，基本排除存在吞咽障碍；4分，需要增加对患者吞咽功能的关注；≥6分，初步判定患者存在吞咽障碍，需要联系康复医生给予进一步的评估。

2.4其他评估量表

①标准吞咽功能评估量表（SSA），是在吞咽水试验的基础上进一步检查其他可以预测误吸的临床指标。该评估工具使用简单方便，较适用于对老年人误吸的评估。②吞咽障碍问卷（SDQ），常用于筛查帕金森患者的早期吞咽障碍症状并评估误吸风险。由15个问题组成，涵盖了常见的口、咽部吞咽障碍的症状。

3.误吸的预防措施

3.1加强膳食管理

（1）合适的进食体位。有研究证明进食位与误吸有较大的相关性。一般情况下，卧位至少躯干30°仰卧位，头部垫软枕以稳定头部且颈部前驱以防止误吸。对于意识清楚能自行进食的老年卧床患