特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响.ppt

第95页,共104页，星期六，2024年，5月第96页,共104页，星期六，2024年，5月第97页,共104页，星期六，2024年，5月第98页,共104页，星期六，2024年，5月第99页,共104页，星期六，2024年，5月肝功能不全的用药方案

regimenforhepaticinsufficiency主要经肝脏代谢的药物时，要适当减量。避免或慎用肝毒性的药物。肝病患者慎用抗凝药物(anticoagulant)对于肝昏迷或前期的患者，禁用能增高血氨bloodammonia的方法（输血、血浆及蛋白）和药物（蛋氨酸、尿素）。肝硬化cirrhosis及肝昏迷Hepaticcoma

患者，慎用皮质激素Corticoids

类药物。肝硬化腹水ascites患者应用利尿剂diuretics

时，应根据腹水情况酌情使用。第100页,共104页，星期六，2024年，5月肾功能不全的用药方案

regimenforrenalinsufficiency以肾排泄为主的药物，如地高辛，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K减小及消除半衰期t1/2增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。第101页,共104页，星期六，2024年，5月肾衰时的消除速率常数可按下式修正：K’=K[(Cl’Cr/ClCr-1)×Fu]K’和K分别为肾衰和正常情况下的药物消除速率常数，Cl’Cr和ClCr分别为肾衰和正常情况下的肌酐清除率，Fu为药物由尿中排泄的分数。2.肾功能不全的用药方案

regimenforrenalinsufficiency肾功能不全的用药方案

regimenforrenalinsufficiency第102页,共104页，星期六，2024年，5月肌酐清除率可由血清肌酐值求得：ClCr,m=[(140-A)×BW(kg)]/72×CrsClCr,f=ClCr,m×0.85ClCr,m和ClCr,f分别为男性和女性的肌酐清除率，A为年龄，BW为体重(kg)，Crs，为血清肌酐值。肾功能不全的用药方案

regimenforrenalinsufficiency第103页,共104页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第104页,共104页，星期六，2024年，5月**因此，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓度比青年人低，而胃肠道反应增加。**主要经肾排泄的药物半衰期延长，血浓度增加，容易产生药物毒性反应。例如：地高辛、氨基糖甙类抗生素、头孢菌素、磺胺类、苯巴比妥、普鲁卡因胺、四环素、西咪替丁、氯磺丙脲、呋噻咪、甲氨蝶呤等。**（1）选用尽可能少的药物：若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。（2）给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化。（3）选择适宜的用药时间：应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。**体外试验蛋白结合率下降药物：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸类，磺胺甲基异噁唑等。很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，新生儿肝功能未完善，其凝血功能也不健全，故用药稍不当即可引起出血，如服用阿司匹林等非甾体抗炎药、抗凝血药等可引起消化道出血，应用保泰松、皮质激素类，三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、青霉素、磺胺类药、环磷酰胺、秋水仙碱、肝素等，甚至静脉输注高渗溶液均有可能导致颅内出血、出血性坏死性肠炎。出血第63页,共104页，星期六，2024年，5月新生儿的神经系统仍在发育阶段，且血脑屏障发育尚未成熟，药物易透过血脑屏障并直接作用于较脆弱的中枢神经系统产生不良反应，如吗啡类药物易引起呼吸抑制；抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥；皮质激素易引起手足搐搦；卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类药物易致听神经损害；呋喃妥因不但引起前额疼痛而且可能引起多发性神经根炎。神经系统毒性反应第64页,共104页，星期六，2024年，5月氯霉素应用于新生儿，可能出现厌食、呕吐、腹胀、进而发展为循环衰竭，全身呈灰色称为“灰婴综合征”，其死亡率很高，尤其剂量超过100mg(kg.d)时发生此症机会更高；故一度曾被禁用于新生儿。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌出现，