气管切开护理.pptVIP

目前普遍使用一次性硅胶吸痰，成人一般使用14—16号吸痰管；选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2。吸痰管的选择气管切开术后护理—吸痰护理气管切开术后护理概述气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，使病人可以直接经套管呼吸的手术。有时亦可作为某些长期昏迷、呼吸功能减退患者的重要辅助治疗手段。目的保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术简史从古印度和古埃及医书中载有“切开气管”(OpeningWindpipe)。公元131年，盖伦(ClaudiusGalen)描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的解剖基础。1546年意大利人AntonioMusaBrasavota首例手术成功。第一个给气管切开病人放置气管导管的是法布里齐奥Fabricus（1537-1619）。他用一种金属导管放置在气管切开部位，使气管保持与外界相通。气管套管的出现对于气管切开术的发展具有重大意义。但当时法布里齐奥所设计的气管导管是一种直形且很短的小导管，而非弯形管。导管的两侧有翼，翼上各系一根绳子，将导管固定于病人的颈部，避免导管脱落进入气管内。法布里齐奥的学生卡塞Casserius（1561-1616）将直管改良为弯管，以便插入气管内，而且减少了气管狭窄的并发症。18世纪，苏格兰外科医师马丁GeorgeMartine（1702-1743）发明了气管套管。自此，气管切开病人的相关处理和护理更加安全。气管切开术渐趋完善。1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受。19世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。相比之下，英国人对手术持保守态度，常常在无计可施的最后关头才进行，其结果是成功率很低。。英国人的守旧也影响了2位历史名人的命运。1799年12月，67岁的美国首任总统乔治·华盛顿因患急性化脓性咽喉炎，气道受阻而奄奄一息。在场最年轻的狄克医师(ElishaC.Dick)提议做气管切开，并表示愿意承担后果，但被2位曾受训于爱丁堡的年长者所否定。华盛顿总统于起病后14小时与世长辞。当人们重新评价狄克医师的建议时，已是20多年之后了。另一位是德国王储Friederich。1887年3月，56岁的王储在庆祝德皇威廉一世90岁生日会上发表演说，在座者注意到王储声音嘶哑。事后德国专家发现王储左侧声带上有一粒新生物，德国专家认为可能是肿瘤，一致同意经喉切开切除肿瘤，手术定于5月21日进行。但维多利亚王妃和其母英国女王要求推迟手术，等英国专家麦肯齐(Mackenzie)来德。麦氏诊视后手术被无限期推迟。1888年2月，正在意大利度假的王储呼吸困难，德国医生为其做了气管切开。不久，德皇驾崩，王储回国即位，在位99天病逝，尸体解剖证实系喉部肿瘤和继发性上呼吸道感染。19世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，转变了态度，强调手术时机的选择，并认为要果断和迅速。1932年，威尔逊(Witson)医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，降低了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤风、脑、胸部损伤，神经外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管切开，这一古老的手术开始找到了它应有的地位。1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、强调无菌术、更安全而无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低压气囊，以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。20世纪初，美国外科医师杰克逊(ChevatierJackson)通过仔细的临床观察，就手术做了较为完整的论述，并将手术标准化。1951年，SfuartArhetlger医师证实胃内容物可以返流进人气管，固而有了带气囊的套管。为后来使用呼吸机带来了方便。12345喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。需要长期使用呼吸机辅助呼吸者。取气管异物：呼吸道异物不能经喉取出者。下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高者。预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流