肾内科护理教学查房.ppt

急性肾功能衰竭肾内科护理教学查房地点：肾脏内科参加人员：姚天兰老师、吕芳萍、王抒情、王倩玉主讲人：吴燕燕时间：2012年5月8日2012-04-27患者，余金亮，43床，住院号：F01880，男，66岁，因”尿少伴肾功能减退三天”入院。患者于04-24因“胃肠道感染”当地予输液治疗后，出现尿量减少(约100-400ml/d),伴头昏头胀，纳差，恶心呕吐，腹泻，解黄色稀糊便。入院后，患者进行性少尿、血肌酐升高、白细胞计数升高明显，血小板计数明显偏低。12012-04-28深静脉置管，血透，超滤脱水1000ml。患者诉发病前进食三枚鱼胆，后出现恶心、呕吐、腹泻。2治疗上：予完善检查、抗感染、控制血压、监测尿量、血小板补充治疗、维持水、电解质及酸碱平衡。3诊断：1.急性肾功能衰竭急性鱼胆中毒高血压病3级（极高危）4病史介绍四史现病史：患者，男，66岁，因“尿少伴肾功能减退三天”院入，拟“肾功能衰竭”收住我院，无意识障碍，予相关检查、治疗。既往史：有高血压病史四年,有脑出血病史四年，有慢性支气管炎病史30余年，否认肾脏病史、手术外伤史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史。个人史：生于并生长于原籍，无日本血吸虫病及疫水接触史，否认吸烟嗜酒史、冶游史。家族史：无特殊病史可询。12饮食：食欲正常。睡眠：发病以来差，今尚可。排泄：入院时腹泻，现大小便正常。自理能力：生活需家人照料。嗜好：无烟酒等不良嗜好。五方面精神状态：良好。心理状态：平静，无焦虑。性格交往能力：良好。家庭情况：和睦。经济情况：一般。六心理社会01T36.8P80次/分R18次/分Bp102/58mmHg02神清，精神一般，发育正常，体重65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。双下肢轻度可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。体格检查辅助检查头颅CT：1.左侧丘脑、两侧基底节区多发性腔隙灶2.脑白质变性、脑萎缩头颅MRI示：1.右侧顶枕叶交界区急性腔隙性梗死2.左侧丘脑、两侧基底节区多发性腔隙灶3.脑白质变性、脑萎缩超声心动图示：左室舒张功能减退多普勒B超示：双肾实质回声增多，胆囊壁水肿，胰回声增强，前列腺增生。查全血：肌酐1377.1umol/L（40-110umol/L）尿酸1091.0umol/L(143-463umol/L)尿素氮58.13mmol/L(1.7-8.3mmol/L)钙：1.74mmol/L(2.05-2.55),白细胞19.5X109/L1潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（2012-04-27）2有感染的危险与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关（2012-04-27）3有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉障碍有关（2012-04-29）4营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关（2012-04-30）5活动无耐力与氮质血症、酸中毒有关（2012-04-28）6焦虑、恐惧与身体健康受到威胁、担心预后有关（2012-04-27）主要的护理诊断1.护理诊断：潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调（2012-04-27）预期目标：患者住院期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。护理措施：（1）监测血清电解质变化。（2）密切观察有无高钾血症征象。（3）限制钠盐。（4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。（3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。护理评价:未出现电解质、酸碱失衡(2012-05-08)

2.护理诊断：有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关（2012-04-27）

预期目标：病人住院期间未发生感染或发生时得到及时的处理护理措施：（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理；（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（2012-05-08）

3.护理诊断:有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉障碍有关（2012-04-