内科胸腔镜检查术.pptVIP

296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系镜下表现例数比例(%)与病理学诊断对应关系胸膜单发或多发结节15652.7恶性肿瘤占96.8%(151/156)结核性胸膜炎占1.3%(2/156)结节病占0.6%(1/156)胸膜粟粒样结节7124.0结核性胸膜炎占76.1%(54/71)恶性肿瘤占18.3%(13/71)结节病占1.4%(1/71)胸膜充血、水肿3812.8结核性胸膜炎占47.4%(18/38)恶性肿瘤占21.1%(8/38)胸膜未见明显异常217.1均未见特异性改变胸膜增厚粘连103.4均为慢性炎症内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值长海医院呼吸内科姚小鹏内科胸腔镜检查要点简介01原因不明的胸腔积液和胸膜肿块的病因诊断02对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变作诊断和鉴别诊断03顽固性气胸的病因诊断和治疗04顽固性脓胸的病因诊断和治疗内科胸腔镜检查的适应证广泛的胸膜粘连剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者严重的器质性心脏病、心律失常、心功能不全者严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者严重的肺动脉高压（平均大于4.67Kpa）血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在40%以下者321456禁忌证若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可能减少01检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空气，或者使肺压缩20%左右02胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决定手术时体位和切口部位03术前半小时肌注阿托品0.5mg，安定10mg及度冷丁50mg04操作要点病人健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处01常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜02切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入03拔出针芯并迅速沿套管插入胸腔镜，从上至下，由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查对可疑病灶应多处活检疼痛01发热02胸膜腔内出血03皮下气肿04持续性气胸05肿瘤种植06循环系统并发症07并发症及其处理临床评价胸腔积液的病因诊断：内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断率可高达90%以上，胸腔镜对结核性病变诊断率极高，几乎达到96%以上296例不明原因胸腔积液内科胸腔镜结果296例住院患者，男性195例，女性101例，年龄18~83（53.5±20.2）岁，病程1~24（2.8±1.9）月296例患者中接受硬质胸腔镜检查者240例，半可曲电子胸腔镜检查56例。均为经至少2次胸腔穿刺胸液实验室及细胞学检查未能明确诊断渗出性胸腔积液患者临床资料确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05）明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%)，良性疾病占86例(29.1%)01结果02172例恶性肿瘤中肺癌转移134例（腺癌112例，鳞癌16例，小细胞肺癌6例），恶性胸膜间皮瘤12例，乳癌胸膜转移9例，胃癌胸膜转移6例，淋巴瘤4例，直肠癌胸膜转移3例，肾透明细胞癌胸膜转移2例，卵巢癌胸膜转移1例，白血病1例0186例良性疾病中结核性胸膜炎74例，慢性炎症10例，结节病2例02镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常