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不孕症诊疗流程杜秋玲2012-1101不孕症是一种特殊的生育缺陷，指育龄夫妇在无避孕的情况下，正常性生活1年或以上从未妊娠者。包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、绝对不孕、不育症我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%，80%的不孕不育初筛在基层进行020304不孕症的诊治流程规范任重而道远！下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能够正常发育为成熟卵细胞，黄体功能健全生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正常，输卵管功能良好，可以拾卵子，并在壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫腔子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协调的周期性改变，适于胚胎着床、发育正常妊娠条件01女性排卵障碍02盆腔病理03男性不育04免疫因素05不明原因不孕不孕症病因分类病因筛查路径logo初诊的综合情况评估病因筛查路径病因初筛路径的选择初诊的综合情况评估常规采集不孕夫妇的病史和进行体检一般病史:婚姻史:结婚年龄、健康状况、是否分居、有无性生活异常生育史:避孕史、妊娠史、流产史、分娩史月经史：既往病史:性传播疾病、肝病史、肾病史、内分泌代谢疾病史个人史：家属史：遗传病史、肿瘤史心理咨询（强烈盼孕）等初诊的综合情况评估全身的常规体检，包括第二性征发育情况、毛发分布、妇科检查、体重、体态特征；妇科检查以及排除全身性疾病的辅助检查01卵巢功能的检查02输卵管通畅试验03腹腔镜检查04宫腔镜检查05血染色体检查06染色体检查病因筛查女方排卵监测经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直到排卵多囊卵巢综合征01低促性腺性闭经02卵巢早衰03高雄激素血症、高泌乳素血症04肥胖、消瘦05高龄06黄体功能不全07其它08影响正常排卵常见疾病盆腔的双合诊和三合诊检查妇科医师对女方盆腔进行细致检查。重点触诊子宫的质地和活动度以及子宫骶韧带的触痛结节。对有阳性体征的患者，酌情进行腹腔镜检查诊断子宫输卵管造影321病因筛查对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、年龄≥40、卵巢功能减退的患者，尽量不行输卵管造影01对原发不孕、年龄、不孕年限较短、病因初步确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期，如未孕，再行子宫输卵管造影02初筛男性精液复查后仍诊断无精子或严重少弱精子症的患者，预计施行试管婴儿助孕，可不做输卵碘油造影03病因初筛路径的选择盆腔双合诊或三合诊检查，可疑盆腔子宫内膜异位症病灶，或子宫输卵管造影如盆腔粘连，输卵管通而不畅者建议腹腔镜进一步诊断。但对卵巢功能减退患者慎行对于基础体温、超声监测提示为排卵障碍患者，再进一步进行激素测定，以确定病因部位和类型。病因初筛路径的选择检查要求检查基础性激素前一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌二醇类）检查时间任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同不孕症：月经期第2-5天基础性激素水平性激素检查要求