内科护理学-白血病.pptVIP

体温过高活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变体液不足营养的改变：低于机体需要有感染的危险有受伤的危险有体液不足的危险主要护理诊断/问题（1）白血病上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心沈南平,RN,MSN教学目标掌握（急性）白血病定义急性白血病的护理评估、常见护理诊断及护理措施急性白血病的严重并发症及预防和应对措施熟悉（急性）白血病的分类急性白血病的的临床表现、实验室检查了解白血病的病因与发病机制急性白血病的诊断要点急性白血病、淋巴溜治疗要点定义造血干细胞的恶性克隆性疾病白细胞：分化障碍、增值失控、凋亡受阻停滞在细胞不同发育阶段?白血病细胞大量增生浸润器官和组织造血功能受抑制01癌症总发病率的5%02我国发病率2.76/10万，接近亚洲，低于欧美03男性略高于女性04各年龄段均可发病05癌症致死率：男性第六位，女性第八位，35岁以下第一位流行病学01急性白血病慢性白血病按病程和白血病细胞成熟度分类02白细胞增多性白血病高白细胞性白血病白细胞不增多性白血病按白细胞计数分类分类病毒01化学02放射03遗传04其他血液病05病因21不规则持续发热白血病细胞浸润症状（肝、脾、淋巴结，骨骼、关节，口腔、皮肤，中枢神经系统，睾丸）进行性贫血皮肤粘膜和内脏出血症状43临床表现急性白血病分型（1）FAB分型（细胞形态学和化学分型） ?ALLL1L2L3?ANLLM0-髓细胞白血病微分化型M1-原粒细胞白血病未分化型M2-原粒细胞白血病部分分化型M3-早幼粒细胞白血病M4-粒-单核细胞白血病M5-单核细胞白血病M6-红白血病M7-巨核细胞白血病?ALL：T系、B系?杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型?ANLL：特异性不强免疫学分型1细胞遗传学分型?染色体数量异常?染色体构型异常2分型（2）急症：高热，严重出血01缓症：面色苍白，疲乏，轻度出血02临床表现临床表现－贫血首发症状，进行加重持续低至中度发热常规抗生素治疗无效肿瘤热激发感染持续高热，甚至超高热任何部位：口腔粘膜，峡粘膜常见；呼吸道，肛周皮肤其次导致死亡的最常见原因之一临床表现－发热任何部位：皮肤、鼻、牙龈出血，月经量多常见眼底出血容易导致视力障碍，颅内出血容易导致死亡M3容易导致DIC临床表现－出血口腔和皮肤牙龈增生肿胀M4、M5多见：皮肤蓝灰色斑丘疹，皮下结节，多形或结节性红斑肝、脾和淋巴结肝脾轻中度肿大，不普遍50％淋巴结肿大骨骼和关节疼痛常见；胸骨下段压痛累积扁平骨，眼眶部位常见?粒细胞肉瘤－绿色瘤临床表现－器官和组织浸润急淋缓解期常见儿童尤见轻者：头痛、头晕重者：呕吐，视乳头水肿、视力模糊，颈项强直，抽搐、昏迷中枢神经系统白血病1无痛性单侧肿大急淋缓解后的儿童和青年其他肺、心、消化道、泌尿生殖系统睾丸2临床表现－器官和组织浸润2015骨髓象2019肝肾功能2016脑脊液2020心功能2017血、尿、粪常规2021X线检查主要实验室检查临床症状外周血白细胞计数增加，出现原始或幼稚细胞骨髓象增生活跃，30%原始细胞010203诊断要点A5年以上无病生存率-70~80%ALL：CR-95%B5年以上生存率-40~50%ANLL：CR-80%预后（儿童）2窗口试验效果5PH染色体核型3发病年龄6髓外转移1起病时外周血白细胞计数4免疫分型ALL预后判断因素对症治疗联合化学治疗放射治疗造血干细胞移植治疗生命体征?体温：不规则发热?脉搏：偏快?呼吸：呼吸急促或困难居住环境：环境中的致癌物质家庭社会背景评估要点－基本资料评估要点－健康管理入院经过：主诉＋现病史个人史?疾病史：免疫缺陷病史，染色体畸变性疾病，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗?接种：是否按时用药：是否使用细胞毒药物家族史：遗传因素；01020304食欲下降，近期体重下降面容：贫血面容牙齿：有无蛀牙皮肤：有无口唇、甲床、手掌苍白，有无皮肤出血点、淤斑，鼻粘膜出血，牙龈出血，有无口腔粘膜、肛周粘膜溃疡，扁桃体肿大，有无粒细胞肉瘤，篮灰色斑丘疹，皮下结节，多形性、结节性红斑评估要点－营养代谢有无盗汗排便：有无腹泻，有无便血有无月经过多或淋漓不尽生殖器：睾丸无痛性肿大拍尿：有无尿频、尿急、