慢性阻塞性肺疾病课件.pptVIP

体征”胸廓前后径增大，(桶状胸)触觉语颤减弱。视诊及触诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。叩诊两肺呼吸音减弱,呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音听诊实验室及特殊检查一、肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVl／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。用力肺活量曲线0102百分比(FEVl％预计值)，是评估COPD严重程度的指标。第一秒用力呼气容积占预计值70％及FEVl80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。吸入支气管舒张药后FEVl／FVC肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，RV／TLC增高RV/TLC40%二、胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱改变，也可出现肺气肿改变。肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长三、胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义CT表现CT表现对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。01气道阻塞时PaO2下降；PaCO2升高。呼酸，pH降低。02四、血气检查五、其他血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌01根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。02吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70％及FEV180％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。诊断与严重程度分级早期发现、早期诊断是早期干预的关键。目前，COPD漏诊率很高，尤其在农村，大多数COPD病人都是在出现中重度症状和体征后才被诊断。01研究表明，COPD患者中，既往诊断为COPD者仅为4.8%，诊断为肺气肿、哮喘或慢性支气管炎的分别为12.8%、11.5%、29.1%；曾经诊断为上述四种疾病之一的比率为35.1%。021.早期发现、早期诊断有接触危险因素的病史；01不能完全可逆的气流受限；02有或没有症状03不完全可可逆的气流受限是诊断和评价COPD的金标准042.关键点3.肺功能正常人和COPD4.严重程度分级COPD严重程度评估需根据患者的症状、肺功能异常、是否存在合并症(呼吸衰竭、心力衰竭)等确定，其中反映气流受限程度的FEV，下降有重要参考意义。根据肺功能有COPD严重性分为4级(表2)。表1慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级(吸人支气管舒张剂后)级别特征Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比≥80%Ⅱ级(中度)FEV1/FVC70%，50%≤FEV1，FEV1占预计值百分比80%Ⅲ级(重度)FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%，FEV1占预计值百分比50%Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比30%，或FEV1占预计值百分比50%，伴有慢性呼吸衰竭急性加重期01稳定期025.COPD病程分期鉴别诊断表2慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（1）诊断鉴别诊断要点支气管肺癌痰中带血;长期吸烟史;X线胸片或CT示占位病变、阻塞性炎症或肺不张;肿瘤细胞学检查支气管哮喘早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史;哮喘家族史;气流受限大多可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细锣音;胸部X线片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；常伴有细菌感染;粗湿锣音、柞状指，X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚表2慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断（2）诊断鉴别诊断要点结核病所有年龄均可发病;x线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变;细菌学检查可确诊闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，且不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、CT片示在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多数为男性非吸烟者;几乎所有患者均有慢性鼻窦炎;x线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度其他原因（老年性、代偿性、先天性）气腔均匀规则扩大；FEV1/FVC≥70%并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病治疗至精至诚至善至爱南京医科大学第二附属医院至精至诚至善至爱*慢性阻塞性肺疾病

(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)

南京医科大学第二附属医院

高天明(chronicobstructivepu