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护理疑难病历讨论
日期：2012年4月6日，时间16：00
地点：ICU护士站
主持人：刘光喜主管护师（护士长）
主题：疑难病例
主讲人：杨美玲
记录人：张超
参加人员：护理部：张海玲主管护师刘志明副主任护师
主管护师：朱化兰刘光喜杨美玲吴庆梅陈艳梅
护师：赵吉香翟静
护士：杨彧李隆娟张文文周圣燕刘鲁张超
内容记录：
（一）刘光喜：讨论目的：1、提高护理质量。
２、减少并发症的发生。
杨美玲：一、一般资料：
姓名：张升彩性别：女，年龄：22岁入院时间：2012年3月29日
主诉：车祸后头面部、腹部及四肢损伤伴意识不清，持续时间不详。
诊断：1、特重型颅脑损伤
①、急性硬膜下血肿
②、脑挫裂伤
③、脑疝形成
1
④、原发性脑干损伤
⑤、弥漫性轴索损伤
⑥、外伤性蛛网膜下腔出血
⑦、多发颅骨骨折并颅内积气
２闭合性腹部损伤
①肝脏破裂
②回肠挫裂伤
3、左手软组织挫裂伤
4、右膝部软组织挫裂伤
５、头面部多发软组织挫裂伤
患者是在校大学生，身高约170厘米，以平车推入，营养状况消
瘦，呈深昏迷状态，大小便失禁，留置导尿管。
张超：（一）病史：
患者于2012年3月29日21时40分收入ICU即给予脱水、
止血、补充血容量等治疗及术前准备。于12：40去手术室行去骨瓣
颅内血肿清除术，于03、30、02：30返回病房，4：50复查腹腔CT
示大量腹腔积液，定于05：00在全麻下行剖腹探查术，于07：155
返回病房，体温：36.7℃HR：119次/分R：28次/分BP：97/64mmHg
SPO94%呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，头部敷料
2
包扎完整无渗血渗液，头部引流管通畅引流出红色血性液体，腹部敷
料包扎完整，无渗血渗液，腹腔引流管通畅，引流出红色血性液体，
于08：00患者SPO80%呼吸浅弱，立即给予呼吸机辅助通气，方式
2
2
SIMV参数VT500mlpeakflow30L/minfio40%f16次/分SPO2升至
2
98%。术后给予止血、抗炎、镇静、脱水、营养脑神经等药物治疗。
术后血压在生理盐水250ml多巴按200mg间羟胺40mg输液泵
30-60ml/h控制下维持在90-120/45-70mmHg，并输入全血、红细胞、
血浆。
04.01．08：00患者自主呼吸较强，暂停呼吸机辅助呼吸，给予气管
插管处吸氧4L/minSPO97%并于10：40在局麻下行气管切开术，手
2
术顺利，（至患者转院一直未再用呼吸机）于０４.０１.１２：００暂
停升压药静滴。于当日１６：５０拔除头部引流管，0４.０５.０９：
３０拔除头部引流管。
二、专科检查情况：青年女性呈深昏迷状态，刺痛四肢过伸，后
枕部见一约４厘米不规则伤口，流血不止。双侧瞳孔等大等圆，直径
约５毫米，聚光反射消失，右侧额颞顶枕部见广泛头皮血肿区，面部
见多处皮肤裂伤区，颈部抵抗，布氏征阳性，腹部平坦，腹肌稍紧，
左手掌见软组织挫裂伤，流血不止，右髂部见１０厘米长皮肤擦伤。
右膝部见５厘米皮肤裂伤区，四肢肌张力高，双巴氏征阳性。
三、既往史：既往体健，无过敏史，预防接种
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