常见骨肿瘤影像诊断分析.ppt

大江东去，浪掏尽、千古风流人物。故垒西边，人道是、三国周郎赤壁。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。遥想公瑾当年，小乔初嫁了，雄姿英发。羽扇纶巾，谈笑间、强虏灰飞烟灭。故国神游，多情应笑我，早生华发。人间如梦，一尊还酹江月。01020304念奴娇

赤壁怀古多发性骨髓瘤

（MultipleMyeloma）起源于骨髓原始网状细胞。01分型：02X线分单发、多发和骨髓外三型。03免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为IgG，IgA，IgD和BJ等型。04病理（pathology）肉眼观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。光镜下瘤细胞有①小细胞型：分化较好，似浆细胞。②大细胞型：分化较差，似网状细胞。临床表现发病：占恶性骨肿瘤6%。多见于40岁以上，男为女2倍。好发于红骨髓存在部位。1症状及体征：（1）骨骼（痛、骨折、软块）。（2）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（3）神经系（痛和截瘫）。（4）其它尚有发烧及感染等。2化验：（1）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法70~80%阳性）。（3）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊10%）。病程及预后：（1）瘤细胞分化好者，病程长，预后较好；反之不好。（2）按免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ及IgA较差，IgG较好。0102放射学表现正常：约占10%。因骨皮质未受侵或病灶太小（5mm）。01广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。02放射学表现多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。010102骨质硬化：少见。四种形态（斑点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。02多发性骨髓瘤骨质疏松3个月后腰4压缩多发性骨髓瘤：骨硬化男，61岁。全身疼痛伴体重下降。多发骨髓瘤多发性骨髓瘤男，63岁，头、骨盆、肋骨、股骨多发性骨髓瘤女，46岁，颅骨、肋骨、右肱骨多发性骨髓瘤。男53，左坐骨耻骨单发溶骨型骨髓瘤左锁骨单发溶骨性骨髓瘤鉴别诊断骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常破坏，常不伴软组织肿块。02骨质疏松：（1）老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。（2）甲旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。01慢性骨髓炎明月几时有？把酒问青天。01不知天上宫阙，今夕是何年。02我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。03起舞弄清影，何似在人间？04转朱阁，低绮户，照无眠。05不应有恨，何事长向别时圆？06人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。07但愿人长久，千里共婵娟。08水调歌头

丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，作此篇，兼怀子由。软骨肉瘤

（chondrosarcoma)起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。01是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%。分原发性和继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等）。02好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。03男性发病为女性的两倍。原发性多见于30岁以下，继发性多在40岁以上。04病理(pathology)分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。01分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。02大体标本切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化软骨肉瘤病理表现临床症状四肢长骨好发于膝关节附近干骺端；扁骨则好发于骨盆。疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。放射学表现01.基本X线征：02.好发于软骨化骨骨骼。03.软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。04.骨质破坏（边界不清）。05.软组织肿块。原发型软骨肉瘤

（chondrosarcoma)按发展部位分为中心型和周围型，中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨。②邻近骨皮质破坏或增生硬化。③可有骨膜增生。发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基本X线征表现外，常有巨大软组织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑铃状。继发性软骨肉瘤01中央型：在原有良性病变的基础上出现恶性X线征。02周围型：①一般为骨软骨瘤恶变。②软骨帽突然