骨伤科护理学之下肢骨折.pptVIP

解剖特点踝关节构成：胫骨远端，腓骨远端，距骨。三踝：内踝：胫骨远端内侧向下的突出后踝：胫骨远端后缘的唇状突出外踝：腓骨远端的突出踝穴：胫骨远端关节面+内外后踝距骨：位于踝穴内，距骨体前宽后窄，背伸时，紧密接触，无活动余地跖屈时，可外展，内收易扭伤（下楼梯时全脚掌着地，不容易扭伤）踝关节周围韧带下胫腓韧带（下胫腓联合）：位于胫骨下端与腓骨下端，断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定BDAC起自内踝顶端，向下呈扇形分布胫跟韧带胫舟韧带胫距韧带跟骨舟骨距骨（浅层）（深层）内侧副韧带（三角韧带），坚强起自外踝顶端01010203距骨前外侧距骨后外侧跟骨外侧（距腓前韧带）（距腓后韧带）（跟腓韧带）0203外侧副韧带：较薄弱，易扭伤间接暴力，可合并韧带损伤，分四类1、内翻（内收）型因足内翻导致，分为三度.单纯内踝骨折，斜向内上，接近垂直.内踝合并外踝骨折，双踝骨折.双踝合并后踝骨折，三踝骨折护理诊断/问题2自理缺陷5有皮肤完整性受损的危险3相关知识缺乏6有肌肉萎缩、关节僵硬的危险1应激心理反应4有发生跌倒、坠床的风险护理目标患者情绪稳定，增加信心生活需要得到满足，独立自理活动了解功能锻炼护理措施生活起居护理饮食护理症状护理：如疼痛，成为第五大生命体征原因，环境，药物，稳定情绪，动作心理护理病情观察：1.患肢切口情况（肿胀程度、有无渗血）2.患肢的血运情况（包扎有无过紧、肢体肿胀程度加重、血液循环障碍，发现患肢有苍白、阙冷、发绀、疼痛、感觉麻木等情况应立即处理12345积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩）功能锻炼的原则，作用，意义，指导术后1天：股四头肌等长收缩，踝足活动术后3-5天：推髌骨，直腿抬高、膝关节被动屈伸术后2-3周：扶拐下地（患肢不负重），进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力健康教育及出院指导介绍骨折的特点，治疗原则，预后01020304拆线后，带石膏双拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加强营养，劳逸适度饮食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物（肉、蛋、水果、蔬菜）05正确服药，锻炼，复查结果评价注意事项及预后有效固定，保证骨折愈合并发症及预防措施正确的功能锻炼，日常活动原则用药剂量时间方法是指自胫骨平台以下至踝以上的部位发生骨折。多有直接暴力引起胫骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韧带附着。三棱形管状骨，三嵴，三面，前嵴和内嵴在皮下可以扪及0102胫骨断面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界处易发生骨折03皮包骨，易形成开放性骨折胫骨血供滋养动脉，由胫骨干上1/3后外侧进入骨内，在胫骨骨皮质下行3-4cm，进入髓腔。01中段以下骨折时，滋养动脉易发生断裂，易引起骨折延迟愈合或不愈合02骨折合并损伤胫骨上1/3骨折时，会压迫腘动脉分叉处，引起小腿缺血性坏死1腓骨上端骨折移位时，会伤及腓总神经2病因病机横断骨折，短斜形骨折，粉碎骨折伤处骨折，并发软组织损伤双骨折在同一水平重物撞击，车轮碾压直接暴力：高处落下、不慎跌倒部位：胫骨中下1/3交界处，长斜形，螺旋形，双骨折不在同一水平，腓骨骨折线高于胫骨间接暴力护理评估症状与体征小腿肿胀，疼痛，畸形，反常活动X线可以显示骨折类型和移位情况检查软组织损伤范围，程度，有无合并神经血管损伤处理原则1闭合复位失败、复位丢失的骨折：ORIF，螺钉，钢板，髓内针。32不稳定的长斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折：外固定+跟骨牵引，外固定支架稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手法复位，固定护理诊断/问题应激心理反应自理缺陷骨筋膜室综合征危险皮肤坏死可能疼痛相关知识缺乏护理目标01患者情绪稳定，增加信心02正确移动身体，不影响患肢功能位03生活需要得到满足，独立自理活动04避免发生骨筋膜室综合征，05避免皮肤坏死06了解功能锻炼护理措施01生活起居护理02心理护理03饮食护理胫骨上段骨折患肢合并神经损伤：若出现（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感觉消失，提示腓总神经损伤01局部情况病情观察（1）要警惕骨筋膜室综合症：严密观察患肢肿胀及末梢循环及趾端皮肤色泽、温度、感觉及运动情况。有无水泡。肿胀有无进行性加重，剧痛。触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大及时通知医生02病情观察症状护理

疼痛：避免过大动作性质，程度，解释，原