儿科见习中的问题及病历书写.pptVIP

喂养史：包括：何种喂养方式（母乳、混合、人工），人工喂养要了解乳品的种类，调制方法和量，辅食添加情况，尤其对有营养缺乏或消化功能紊乱者应详细询问。生长发育史：包括体格发育（何时会抬头、翻身、坐、走路）和智力发育（何时会笑、说话等，对学龄儿童应询问学习情况。）预防接种史：预防接种的种类、时间、次数和效果。有无不良反应。生活史：生活是否有规律，居住条件，个人卫生，户外活动，有否饲养宠物。既往史：既往的健康情况：以前患过那些疾病，有没有与本次疾病相同或类似的疾病；如：现患儿出现高热抽搐史，应询问以前有无高热惊厥史急性传染病或地方病史、传染病接触史；外伤、手术、中毒、输血、药物过敏史。1家族成员尤其是直系亲属及密切接触者的健康情况；2有无家族性或遗传性疾病；3父母是否近亲婚配，同胞健康情况；4家庭经济情况，生活环境。家族史：检查时的体位因年龄大小而不同。如婴幼儿可让家长抱着进行检查，不必象成人一样让小儿机械的躺在床上，以免引起哭闹和反抗。小儿查体不合作，往往哭闹，因此要学会一边逗一边问一边查体。有时还可以给孩子一个小玩具以分散患儿的注意力。小儿体格检查的特点五、体格检查检查时用具和手要温暖，手法要轻柔，动作要快。不应隔着衣服盲目地检查（比如肺部听诊时如果隔着衣服有时可以把听诊器头与衣服摩擦产生的声音误认为肺部罗音）。室温较低时，仅暴露需要检查的部位，且时间不要过长，以免着凉。注意隔离操作：小儿尤其是新生儿免疫功能低下易感染，检查前要洗手，听诊器要经常消毒。对危重者要边抢救边检查。检查顺序要灵活掌握。与成人不同。安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如脊柱与四肢、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。（二）各项检查方法一般状态：在患儿不注意的情况下首先进行望诊。发育（体格、智力发育）、营养状况、体位、直立或行走时姿势、面部表情、对周围的反应、眼神是否灵活等。根据这些可大致判断小儿精神神志、发育营养情况以及病情轻重。2、一般测量：包括T、P、R、BP、体

重、身长、头围、胸围等

①体温：腋表：常采用。测表时间大于5分钟肛表：较准确，适用于病重和各年龄组儿童。②脉搏、呼吸：脉搏和呼吸受活动的影响比较大，应在小儿安静时进行。脉搏：应注意脉搏的速率、节律、强弱呼吸：呼吸频率、节律、深浅。各年龄组小儿呼吸和脉搏（次数/分钟）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏＜28天40～45120～1401：3＜1岁30～40130～1101：3～1：41岁～25～30100～1201：3～1：44岁～20～2580～1001：48～14岁18～2070～901：4血压：袖带宽度为上臂的1/2--2/3，袖带过宽使测得值偏低，袖带过窄使测得值偏高。不同年龄小儿的血压正常值计算公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压=收缩压×2/3mmHg010302040506望诊：在明亮的自然光下进行，观察皮肤01颜色，有无苍白、黄染、出血点、02瘀斑、皮疹、色素沉着、水肿和硬03肿等。04触诊：观察皮肤弹性、皮下脂肪的厚度及05充实度。063、皮肤和皮下组织4、淋巴结检查全身浅表淋巴结有无肿大，如果有肿大应描述它的部位、大小、数目、质地、有无粘连、压痛等。正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。检查右侧颈部淋巴结时头应转向左，检查左侧时头转向右。头颅：注意大小、形状、头发、枕秃、前囟大小及紧张度、后囟及颅缝、小婴儿触摸有无颅骨软化血肿或颅骨缺损等。正常婴儿囟门平坦，颅内压增高时（如哭泣、脑膜炎、维生素A中毒等）囟门饱满，脱水时囟门下陷。01025头部颅内压增高面部：有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，两侧面部是否对称，哭泣时口角是否歪斜。眼：眼裂大小，眼球活动情况，有无眼123654瞳孔大小、形状、对光反射等。巩膜黄染、角膜有无溃疡和浑浊、睑浮肿、红肿、下垂、结膜充血、耳：观察外耳的形状，外耳道有无分泌物，有无疖肿、牵拉痛、怀疑中耳炎时应检查鼓膜情况。鼻：有无畸形、鼻翼扇动（呼吸困难的表现）和分泌物等。鼻窦区有无压痛。口腔：由外向内观察01