中医对中风病因病机的认识历程及中风的本质-中医内科学论文-中医学论文-医学论文.pdf

中医对中风病因病机的认识历程及中风的

本质-中医内科学论文-中医学论文-医学论

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l、中风认识的朦胧阶段

在秦汉唐以前，中风病机认识比较混乱，如《灵枢刺节真邪》

认为虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫荣卫稍衰，则真气去，邪气

独留，发为偏枯。认为中风以正气虚又感外邪，邪留于内是其发病机

理，其中外邪多指外风。又如《素问风论》提出风中五脏六腑之俞，

亦为脏腑之风，各人其门户，所中则为偏风，再次认为风邪自外中内

而发病。又言偏枯者，半身不遂也为中风的外在表现，而《素问生气

通天论》云阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥，是指由

外界精神刺激过度导致血随气逆所产生的突然昏厥，再次说明本病为

有外因而发。到汉代医圣张仲景在《金匾要略中风历节病脉证并治》

中认为夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹脉微而数，

中风使然。首次提出中风之名，其病机认识多为真中风，又涵盖所有

脑血管病，故认识仍未离开外风，但此名对后世医家延续至今，唐代

伟大医学家孙思邈在《千金翼论杂风状》中称：中风大法有四：一曰

偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹，又认为诸急卒病，多是风。

再次以风立论，是病机还为外风与内风不分。妇科圣手陈自明在《妇

人大全良方》中称中风为偏风，认为其病机由血气衰损，为风所客，

令血气不相周荣于肌，故令偏枯也，此为典型外感风邪，经脉受阻的

痹症，实为外风说。综上可见，在此时期多以见到突然昏倒，不省人

事、或半身不遂、或口眼歪斜、或语言蹇涩等一类症状特点，只是以

风命名，但病因病机并未阐述明了。

2、中风认识的转折阶段

宋金元时期，以刘河间、李杲、朱丹溪三家为代表，开始对

中风的重新认识，并提出了中风由内而起，但各执一说。如刘河间《河

间六书素问玄机原病式》云由乎将息失宜，心火暴甚，肾水虚衰不能

制之，则阴虚阳实而热气拂郁，心神皆冒，筋骨不用而卒倒无知也。

认为中风多为阴虚阳亢所致，其阳盛多为热，内热为根本，卒倒为症

状，故提出以热为本，以风为标的病机认识；李杲在《东垣十书溯洄

集》云中风者，非外来风邪，乃本气病也，认为正气虚是其发病根本，

外邪所致，对后世医家影响较大；朱丹溪《丹溪心法》云东南之人多

是湿土生痰，痰生热，热生风也，又云西北气寒有中风，东南气湿非

真中风，皆因气血先虚，湿主痰，痰生热，热生风也。提出痰热生风

的病机理论。本时期开始中风外风所引起，虽认识不同，在本病的

认识上有了很大转折，为后世进一步正确认识本病奠定了更多的基础，

进一步明确中风非风理论。

3、中风非风说形成阶段

明清时期，明代王履在《医经溯洄集中风辩》云殊不知因于

风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。

从而看出他对中风有了更新的认识，并提出真中和类中，其

中真中为外感六之邪，而类中是以卒倒、昏迷、半身不遂，或口眼

歪斜，或语言謇涩等一类相似真中症状而矣，具体病机为阐述明了。

从中可以知道他所提类中风更接近于现代医学的急性脑血管病。薛已

在《明医杂注风症》时明确提出此风非外来之风邪，乃本气病也，已

经开始外风的病因，特别注重肾肝亏虚为中风之本。此时期的医家

虽然继续使用中风病名，但是都已认识到中风之发病与外感六的风

邪没有直接关系，只是取类比象借其起病迅速、发展较快之意。再到

明代大医家张景岳，倡导非风之说，提出卒倒，昏愦皆由内伤积损的

论点。他在《景岳全书非风》中说：非风一证，实时人所谓中风证也，

此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损，颓败而然，原非外感

风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。又想余易去中

风二字，而拟名类风，又拟名属风，然类风，属风，仍与中字相近，

恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、东垣之意，竟以非风名之。更

加明确提出中风之发生与风无关，本病非外来风邪也非内风致病，

而是提出内伤积损，颓败而然的病机，使中风病因病机认识更接近本

质。

清代王清任以尸体解剖为基础，更加直观的研究中风病机，

认为中风为体内淤血所致，这与脑血管病现代认识相同，创立五逐瘀

汤更是延续至今，对后世影响很大，但因科技有限，未能进一步阐明

血液和血管的病变。从上可以看出，明清时期对中风的认识达到了一

定的深度，更接近中风的本质，为近现代研究奠定了一定的基础，从

而确立了中风非风说。

4、近现代，揭示中风病本质

随着现代科学及诊