临床输血：输血安全和血液制品的合理应用.pptVIP

01每单位全血含颗粒白细胞020.5X10903采血和保存后部分会失活04输注入体内后最多升高粒细胞计数05几百/ul06结论：输新鲜全血不能有效提高病人的07粒白细胞计数粒、白细胞凝血因子活性每毫升血浆1IU每单位全血含100－120IU在全血保存中部分活性丧失输入一单位全血约可升高活性0.03-0.04IU/ml结论：不可能通过输新鲜全血纠正病人因凝血因子活性低引起的凝血障碍凝血因子01患者全身出血，凝血功能试验异常02病人先天性凝血因子缺陷则不适合使用特异性浓缩物03纠正抗凝状态04治疗血栓性血小板减少性紫癜05大量输血的患者新鲜冰冻血浆指南1许多输血综述显示输注新鲜冰冻血浆的患者不符合标准2如果红细胞浓缩物总是与新鲜冰冻血浆一起使用，病人将增加供者暴露的风险（立即输注全血）3许多病人并不需要新鲜冰冻血浆来预防轻度凝血障碍，即使接受侵入性治疗。输新鲜冰冻血浆是否适当合理？适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。保存期：4±2℃24小时含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：根据医院需要而定 作用：补充凝血因子，扩充血容量。新鲜液体血浆（FLP）适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。 04作用：扩充血容量，补充凝血因子。05含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块01保存期：-20℃以下一年 03规格：200ml,100ml,50ml,25ml 02新鲜冰冻血浆（FFP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期：-20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 普通冰冻血浆（FP） 每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml 保存期：-20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 02010304冷沉淀（Cryo） 自身输血自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。1.只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。急性等容血液稀释（ANH）血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血液含有癌细胞。回收血禁忌证：怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。流出的血液严重溶血。回收式自身输血01